Ogromna većina građana naše zemlje povrati zdravlje koristeći mogućnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO). Pregledi od strane specijalista, davanje lijekova, liječenje zuba itd. postali su uobičajena stvarnost naših dana. Ali obavezno zdravstveno osiguranje pruža mogućnost da se kritičnije medicinske intervencije, uključujući i hirurške, izvedu besplatno. Dalje ćete naučiti kako izvršiti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Koje operacije se mogu obavljati u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Periodično se mijenja spisak besplatnih hirurških operacija u cilju proširenja mogućnosti građana da hirurškim zahvatom povrate zdravlje. Ažurirana lista besplatnih operacija šalje se zdravstvenim ustanovama i osiguravajućim društvima registrovanim na obavezno zdravstveno osiguranje. Informacije su otvorene.

Besplatan pristup osiguran je postavljanjem na informativne table zdravstvenih ustanova, njihovim web stranicama, kao i informacijama tokom konsultacija sa ljekarom koji se zahvati obavljaju besplatno.

Na listi besplatnih operacija po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2020. godinu nalaze se sljedeće intervencije:

Očne operacije:

s kataraktom očnog sočiva;
intervencija za strabizam, uključujući strabizam kod djece;
traumatska deformacija mrežnice;
glaukom;
otkrivanje kongenitalnih anomalija.

Sentoplastika (korekcija nosnog septuma), za sljedeće indikacije:

respiratorne funkcije su poremećene;
nedostatak mirisa;
oticanje sluznice;
nije otporan na ARVI;
abnormalno disanje, hrkanje;
prekomjerna suhoća sinusa, sistematski bol.

Uklanjanje žučne kese u prisustvu holecistitisa, funkcionalnih poremećaja (kolesteroza, manifestacije žučnog kamenca).
Operacija Marmara (bolesti vena muškog reproduktivnog sistema) za indikacije:

varikokela druge i naredne faze;
nemogućnost oplodnje (oslobađanje sperme);
bolne senzacije;
estetika;
promjene u tkivu skrotuma.

Artroskopija zglobova.
Operacije vena za venske bolesti.
Bolesti u oblasti ginekologije.
Torakalni (onkologija, patološke promjene na plućima).
Valgus stopala.

Prikazana lista nije potpuna lista besplatnih hirurških intervencija koje su dozvoljene uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, intervencije kozmetičke prirode (na primjer: barijatrijska kirurgija) ne smatraju se besplatnom medicinskom skrbi.

Ko može dobiti besplatne medicinske usluge

Pravo na besplatnu pomoć u zemlji imaju sve kategorije građana koji su po utvrđenoj proceduri sklopili ugovore o obaveznom zdravstvenom osiguranju, uključujući:

ostvarivanje radnih odnosa sa preduzećima i organizacijama u oblasti proizvodnje, potrošnje i distribucije materijalnih dobara;
primanje sredstava ili naknade po ugovorima o licenciranju, naučnom, izdavačkom otuđenju;
privatni preduzetnici i druge kategorije koje sami obezbeđuju egzistenciju;
rukovodioci i učesnici poljoprivrednih preduzeća;
članovi zajednice koji se bave narodnim zanatima i plemenskim privrednim aktivnostima;
građani koji nemaju posao (djeca mlađa od osamnaest godina, odrasli na penziji, tinejdžeri na školovanju, nezaposleni, staratelj do tri godine za dijete, njegovateljica invalida prve grupe ili punoljetna osoba nakon osamdesete godine)
vojno osoblje, zaposleni u posebnim organizacijama, uključujući medicinske radnike;
stranci koji zakonito borave u zemlji i koji se bave radnom djelatnošću, u okvirima dozvoljenim podzakonskim aktima države;
lica koja su po utvrđenom postupku dobila status izbjeglice.

Ustanove Ministarstva zdravlja nemaju pravo da odbiju pružanje hitne besplatne medicinske pomoći, uključujući specijaliziranu, licima koja nemaju zaključen ugovor o obaveznom zdravstvenom osiguranju ili kojima nedostaju podaci o polisi u jedinstvenoj bazi podataka o obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje?

Navedene kategorije građana imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja na cijeloj teritoriji zemlje, bez obzira na prisutnost prijave u mjestu prebivališta, boravišta ili nedostatak iste u trenutku podnošenja zahtjeva.

U kategoriji medicinske njege koja se odnosi na planirane hirurške intervencije, osiguranik ima pravo izabrati bilo koju specijaliziranu medicinsku ustanovu u Rusiji, po njegovom mišljenju, sposobnu da izvrši operaciju s najboljim rezultatima. Istovremeno, zdravstvena ustanova mora, u skladu sa utvrđenom procedurom, učestvovati u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske ustanove (bolnice, klinike i druge) postaju učesnici u sistemu nakon zaključenja ugovora o saradnji sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Ako postoji kvota, ne mogu odbiti mogućnost da izvrše hiruršku intervenciju kada je operacija indikovana.

Treba imati na umu da period čekanja na planiranu operaciju u drugoj regiji, kao iu mjestu stanovanja pacijenta, može potrajati dosta vremena. To je zbog strogih kvota za operacije, zbog značajnih finansijskih troškova njenog izvođenja, kao i zbog velikog broja prijavljenih pacijenata.

Prilikom odabira medicinske ustanove za elektivnu operaciju treba uzeti u obzir sljedeće:

osiguranje se odnosi samo na operaciju;
kvalitet rada hirurga je približno jednak, kako u klinikama metropolitanskih regiona, tako iu lokalnim medicinskim ustanovama, gde u prvom slučaju operaciju prati najsavremenija oprema, u drugom - iskustvo u izvođenju više operacija;
vrijeme čekanja na besplatnu operaciju, pri čemu u velikim gradovima može potrajati dugo (do godinu dana i više), pri čemu se mogu javiti nuspojave, dok će za lokalnu operaciju čekati i do nekoliko mjeseci;
trošak plaćanja usluga koje nisu obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Od velikog značaja je i mogućnost konsultacije tokom postoperativne rehabilitacije sa hirurgom koji je operisao. Ako se medicinska ustanova nalazi na znatnoj udaljenosti, očekuju se dodatni finansijski troškovi.

Kako obaviti operaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja besplatno korak po korak

Dobivanje hirurške njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je jednostavan postupak koji uključuje sljedeće korake:

Posjeta ljekaru u dodijeljenoj medicinskoj ustanovi. Nakon proučavanja testova i pregleda pacijenta, procjenjuje indikacije za hiruršku intervenciju. Ukoliko su prisutni, lekar je dužan da ispiše uputnicu za specijalizovanu kliniku. Pacijent ima pravo da se izjasni o uputu za operaciju u prethodno odabranu zdravstvenu ustanovu.
Nakon dobijanja uputnice, pacijent se prijavljuje za termin za konsultacije u odabranoj ustanovi. Prijava se vrši ličnom posjetom ili na drugi način propisan od strane bolnice.
Da biste završili papirologiju i konsultacije, dođite u dogovoreno vreme kod bolničkog lekara. Dajte mu uputnicu, identifikacioni dokument, ugovor o osiguranju (polisu), rezultate istraživanja i zdravstveni karton. Lekar odlučuje da li je prijem u bolnicu neophodan. Objašnjava šta se smatra besplatnom pomoći i šta ćete morati da platite.
Odluku o smještaju pacijenta u bolnicu za vrijeme trajanja operacije prate dodatna istraživanja i analize.
U roku od deset radnih dana pacijent se obavještava o datumu hirurške intervencije.
Na zakazani dan pacijent se hospitalizuje.

O kvoti. Oni se određuju u zavisnosti od finansijskih mogućnosti Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih filijala regiona, za nadoknadu utrošenog potrošnog materijala, rada specijalista i osoblja tokom određenog broja hirurških operacija.

Državne medicinske ustanove koje učestvuju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja nabavljaju lijekove, lijekove i opremu za hirurške operacije u okviru finansijskih sredstava. Nabavka se vrši na osnovu organizovanja konkursa. Gdje je odlučujući faktor. Prikazana je konačna cijena isporuke. Dakle, pri obavljanju operacija po obaveznom zdravstvenom osiguranju ne treba se oslanjati na napredne modele endoproteza i ostalog.

Trebam li dodatno platiti za pružene usluge?

Hirurška intervencija je besplatna u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Uključuje: samu operaciju, anesteziju (ako je potrebno), potrošni materijal i korištenje specijalizirane opreme. Zahtjevi institucije za doplatom su nezakoniti. Ali pacijent samostalno financira putovanje do i od mjesta operacije, preoperativni smještaj van zdravstvene ustanove. Dozvoljena je mogućnost pružanja dodatnih mogućnosti uz naknadu u vezi sa primanjem usluga koje nisu uključene u listu sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

Provođenje anonimne dijagnostike na zahtjev pacijenta (isključujući HIV);
manipulacije koje se provode uz posjetu pacijentovom domu (dijagnoza, konsultacije, liječenje), s izuzetkom fizičke nemogućnosti pacijenta da zbog toga dođe u zdravstvenu ustanovu;
dijagnostika i medicinske procedure za seksualne patologije;
logopedske aktivnosti za odraslu populaciju;
vakcinacije, osim onih koje predviđa obavezno zdravstveno osiguranje;
postoperativne mjere, uključujući sanatorijum, ako nisu predviđene programom osiguranja;
kozmetološke manipulacije;
oralna protetika, osim u slučajevima predviđenim obaveznim zdravstvenim osiguranjem;
psihološka podrška pacijentu;
metodološke aktivnosti za upoznavanje sa patronažom, pružanjem prve pomoći i dr.

Medicinske ustanove koje pored besplatnih pružaju usluge uz naplatu dužne su da o svom postojanju obaveste isticanjem lista i cjenovnika na štandovima recepcije. Istovremeno, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji, pacijent se lično informiše o plaćenim mogućnostima za poboljšanje uslova boravka u stacionaru bolnice.

Osigurano lice ima pravo kontaktirati osiguravača ili Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja radi razjašnjenja zakonitosti traženja dodatnih sredstava za vrijeme boravka u zdravstvenoj ustanovi. Plaćanje određenih usluga i lijekova.

Šta učiniti ako je liječenje odbijeno ako imate polisu

Niska svijest stanovništva o njihovim pravima na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja često dovodi do poštivanja neopravdanog odbijanja pružanja medicinske pomoći ili zahtjeva za dodatnim novcem za zahvate, uključujući i hirurške operacije. Ono što mijenja situaciju je mogućnost da se upoznate sa uslovima, procedurama i spiskom usluga na službenim stranicama Ministarstva zdravlja i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Utvrđivanje činjenice povrede mora biti praćeno mjerama zaštite ličnih prava, uključujući i žalbe:

Uprava zdravstvene ustanove.
Okružni (gradski) odjel za zdravstvo.
Osiguravajuća kuća koja prati ugovor o obaveznom zdravstvenom osiguranju.
Teritorijalna jedinica Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Federalni odjel za obavezno zdravstveno osiguranje.
Stručna arbitraža komisije.
Pravosudni organi.

Prijava za povredu zakonskih prava pacijenta prilikom osiguranja obaveznog zdravstvenog osiguranja sastavljena je u poslovnom, diskretnom stilu i sadrži:

podatke o licu čija su prava povrijeđena;
podatke o zaključenju ugovora o osiguranju (polisa);
podatke o zdravstvenoj ustanovi koja je odbila da pruži medicinsku pomoć ili je počinila druge prekršaje;
period medicinskih procedura ili neadekvatne bolničke njege;
tok događaja, okolnosti koje su primorale pacijenta da troši lična sredstva, njihov obim.

Uz zahtjev mora biti priložena medicinska i finansijska dokumentacija (izvodi iz istorije, potvrde o uplati lijekova, itd.) neophodna za dokazivanje kršenja.

U nastavku ćete naučiti više o tome kako sistem radi i kako dobiti novi uzorak.

Čekamo vaša pitanja u komentarima.

Možete zatražiti besplatan pravni savjet odmah na našoj web stranici. Samo popunite formular.

Molimo ocijenite objavu i lajkujte je.

Potreba za operacijom je često neočekivana za mnoge ljude, što se može dogoditi samoj osobi ili njenom bliskom okruženju. Osiguranje olakšava situaciju ako potrebna intervencija uključuje plaćanje u okviru svog pokrića. Besplatna operacija po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje plaćanje samih manipulacija, pregleda i nabavke lijekova. Čitajte dalje kako biste saznali više o ovim i drugim važnim pitanjima.

Osnovni program pomoći za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja dio je jedinstvenog sistema koji pruža socijalne garancije građanima Ruske Federacije, kao i određenim kategorijama stranaca ili lica bez državljanstva. Pored federalnog, regioni nude i teritorijalni, čiji obim zavisi od izdvojenih sredstava. Spisak hirurških intervencija koji se mogu obaviti kao pomoć građanima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je otvoren i dostupan za uvid.

Sve inovacije se promptno šalju osiguravajućim društvima i zdravstvenim ustanovama. Važno je imati na umu da nisu svi događaji pokriveni osiguranjem, u zavisnosti od osiguravajućeg društva. Kako biste saznali koje će aktivnosti biti besplatne, a koje ćete morati platiti, možete se obratiti direktno svom ljekaru ili osiguravaču s kojim imate ugovor.

Koje operacije se mogu uraditi

U 2018. godini lista besplatnih operacija je velika i podijeljena je ovisno o smjeru:

Oči. Liječenje se plaća za:

katarakta sočiva
strabizam kod djece, uključujući strabizam
glaukom
kongenitalne anomalije
deformacija retine zbog traume

Nos. Operacije na njemu odnose se na korekciju nosnog septuma (senoplastika), što je izazvalo respiratornu disfunkciju, gubitak mirisa, oticanje sluzokože, sklonost respiratornim bolestima, hrkanje, suh nos i bol.
Uklanjanje žučne kese kod holecistitisa, holesteroze, holelitijaze
Operacija Marmara za muškarce u slučaju varikokele u stadijumu 2, 3, nemogućnost oslobađanja sperme, bol, estetika
Ginekološke bolesti
Artroskopija zgloba
Operacije vena
Torakalna regija, uključujući onkološke bolesti
Valgus stopala

Postoje mnoge bolesti koje se mogu izliječiti operacijom. Gore navedena lista nije potpuna. S obzirom na situaciju, potražite ga na listi onih koji se liječe u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja i koje pokriva određena osiguravajuća kuća, jer mogu postojati ograničenja.

Bitan! Hirurška kozmetologija nije besplatna usluga.

Ko može dobiti besplatne medicinske usluge

Zdravstvena njega prema obaveznom zdravstvenom osiguranju pruža se širom Rusije građanima koji su sklopili ugovor o osiguranju. U ovom slučaju, pomoć se pruža bez upućivanja na mjesto stanovanja, ali mogu postojati ograničenja, jer je za stanovnike njihove regije lista usluga proširena. Pomoć se pruža i ljudima:

dodjeljuje se prema licencnim, naučnim, izdavačkim ugovorima
koji su sklopili ugovor o radu sa preduzećima za proizvodnju, potrošnju i distribuciju dobara
farmeri
bavi se proizvodnjom narodnih dobara, generičkim privrednim aktivnostima
nezaposleni, što uključuje djecu mlađu od 18 godina, staratelje djece mlađe od 3 godine, osobe koje se brinu o osobama s invaliditetom grupe 1 ili odraslim osobama starijim od 80 godina
medicinski radnici, specijalisti iz drugih posebnih organizacija, vojna lica
stranci koji rade službeno
izbjeglice

Bitan! Ako u jedinstvenoj bazi podataka FZZO nema podataka o osiguraniku, a on to ne može potvrditi polisom, oni imaju pravo odbiti pružanje besplatne pomoći.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje?

Medicinska nega u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se u cijeloj zemlji. Ovo se odnosi na pružanje usluga u hitnim slučajevima, tokom zakazanih ili neplaniranih posjeta. Glavni uslov je učešće zdravstvene ustanove u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja i raspoređenost u kliniku. Može postojati samo ograničenje usluga, zbog obima aktivnosti za one pacijente koji se liječe na opštoj osnovi ili u okviru regionalnog programa. U ovom drugom slučaju plaćaju se skuplje usluge, a sam spisak je duži.

Zdravstvena ustanova postaje učesnik u programu odmah nakon potpisivanja ugovora o saradnji u okviru programa zdravstvenog osiguranja. Ako ima kvotu, onda neće imati pravo odbiti pružanje usluga. Kada razmišljate o pružanju usluga, trebate znati i zapamtiti da planirana operacija može zahtijevati vrijeme čekanja u redu. To je zbog ograničenja kvota, odnosno plaćanja za operacije, jer su po pravilu skupe, a željnih može biti mnogo. Slična je situacija i sa nekim vrstama pregleda. Iz tog razloga trebate kontaktirati susjednu regiju ili privatnu kliniku.

Prilikom odabira bolnice za planiranu operaciju obratite pažnju na sljedeće faktore:

Osiguranje. Možda se ne odnosi na ovu vrstu poslovanja (situacija može biti drugačija kod drugog osiguravača, ovisno o listi usluga i pokriću).
Lokacija. Klinike u glavnom gradu mogu imati moderniju opremu, dok lokalne klinike mogu imati iskusnije ljekare.
Vrijeme čekanja u redu. U velikim gradovima sa velikom gustinom naseljenosti, možete čekati godinu dana. Za to vrijeme može se pogoršati zdravstveno stanje. U drugim gradovima vremenski okvir je nekoliko puta kraći, što će ubrzati proces oporavka.
Troškovi aktivnosti koje je potrebno platiti pored onih procedura koje pokriva osiguranje. Važne su i stavke poput putovanja i smještaja za rodbinu, jer što je bolnica dalje, to su troškovi značajniji.
Mogućnost savjetovanja. U svrhu što brže rehabilitacije i oporavka nakon operacije, važno je imati priliku biti opserviran i saznati o mjerama koje odgovaraju određenoj osobi u njenoj situaciji.

Kako se prijaviti za kvotu za besplatnu operaciju - algoritam akcija

Da biste dobili kvotu za besplatnu operaciju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, važno je slijediti određeni slijed radnji, koji uključuje sljedeće korake:

Posjetite ljekara na klinici na vašem mjestu pridruženja radi pregleda, upućivanja na pregled i testiranja.
Na osnovu dobijenih informacija i opšteg stanja pacijenta, lekar će moći da napiše uputnicu za kliniku gde se rade operacije u željenom pravcu. Ukoliko pacijent insistira na određenoj zdravstvenoj ustanovi, može joj se izdati uput.
Posjetite specijaliziranu bolnicu, prijavite se, ako to zahtijevaju uslovi klinike, zakažite pregled kod ljekara.
Po dolasku u dogovoreno vrijeme uzmite lična dokumenta koja potvrđuju vaš identitet, uputnicu ljekara i sve podatke vezane za vaše zdravlje: rezultate pregleda, testova, osiguranje. Nakon obavljenog pregleda i proučavanja medicinske dokumentacije, ljekar odlučuje o potrebi liječenja i smještaja pacijenta u bolnicu. U njegovoj nadležnosti je i da informiše lice o listi besplatnih i plaćenih usluga. Dodatni testovi se također mogu propisati za dostavu na mjestu operacije.
U roku od 10 dana osoba se obavještava o datumu operacije.
Hospitalizacija se vrši u dogovoreno vrijeme.

Broj kvota se utvrđuje na osnovu finansijskih sredstava Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i pojedinih regiona za nadoknadu troškova potrošnog materijala, lijekova, rada medicinskog osoblja i hirurških intervencija. Ako je medicinska ustanova u državnom vlasništvu, onda njene aktivnosti zavise od sredstava koja se koriste za nabavku svega što je potrebno, uključujući i opremu. Za to je važno održavati natjecanja kako bi se odredile najprofitabilnije ponude. Iz tog razloga, za primanje pomoći po obaveznom zdravstvenom osiguranju, ne treba se oslanjati na korištenje najnovije generacije potrošnog materijala, odabire se sve što je najoptimalnije i najefikasnije za pružanje pomoći i oporavak.

Potrebni dokumenti

Dokumenti koji potvrđuju preporučljivost izvođenja hirurškog liječenja, uključujući i one potrebne za obavezno zdravstveno osiguranje, moraju se direktno odnositi na ličnost pacijenta i medicinske dokumente koji se odnose na njegovo zdravlje. Ova lista uključuje:

uputnica ljekara za operaciju
izvod iz medicinske istorije
rezultati ankete
podaci analize
pasoš
original polisa osiguranja
SNILS
račune u slučaju plaćanja (za lijekove, preglede)

Trebam li dodatno platiti za pružene usluge?

Kao što je već spomenuto, hirurški zahvati su besplatni. Osim samog rada, pokrivaju se i troškovi anestezije, potrošnog materijala, te korištenje specijalne opreme. Ako se postavljaju zahtjevi za dodatno plaćanje, to je nezakonito. Putovanje, smještaj i ishrana van bolnice se samostalno finansiraju. Plaćaju se usluge koje nisu uvrštene na listu obaveznog zdravstvenog osiguranja:

obavljanje anonimne dijagnostike na zahtjev (osim za HIV)
dijagnostika, postupci iz oblasti seksopatologije
logoped za odrasle
vakcinacije, osim onih koje se obavljaju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja
kućne posjete u svrhu konsultacija, dijagnoze, liječenja, osim u slučajevima kada osoba fizički nije u mogućnosti doći u bolnicu
postoperativni zahvati, što se odnosi i na sanatorijsko liječenje, osim ako nije uključeno u obavezno zdravstveno osiguranje
kozmetologija
psihološka podrška
protetika, osim usluga uključenih u pokriće obaveznog zdravstvenog osiguranja
metodološka pomoć vezana za njegu pacijenata

Dužnost zdravstvenih ustanova je da informišu pacijente ne samo o besplatnim uslugama, već i o plaćenim. Korisno je koristiti cjenovnike koji su istaknuti na posebnim štandovima u recepcijama. Tokom hospitalizacije možete biti obaviješteni o opcijama koje su dostupne uz dodatnu cijenu i koje mogu utjecati na vaš boravak u bolnici. Radi razjašnjenja zahtjeva koji se predlažu, pacijent ima pravo kontaktirati osiguravatelja. Ovo se odnosi i na plaćanje usluga i lijekova.

U kojim slučajevima mogu odbiti i šta učiniti?

Često se dešavaju situacije kada se osobi uskrati besplatna operacija. Novac može biti potreban i za usluge. U takvoj situaciji ljudi mogu pristati na izjavu, ali takođe imaju pravo da dobiju pismene razloge za odbijanje i da budu upoznati sa odredbama i uslovima. Istovremeno, pacijent štiti svoja lična prava kao građanin koji je sklopio polisu osiguranja. On može kontaktirati:

osiguravaču
kod glavnog lekara
okružnom ili gradskom zdravstvu
teritorijalni, savezni odjel za obavezno zdravstveno osiguranje
na sud

Da biste dobili obrazloženu odluku po prigovoru, potrebno je da napišete pisanu izjavu, u kojoj je važno detaljno, jasno i u poslovnom stilu iznijeti suštinu problema. Također je naznačeno:

Puno ime, pozicija osobe koja se kontaktira
Puno ime i prezime, prebivalište lica čija su prava povrijeđena
detalji o polisi osiguranja
podatke (podatke) o bolnici u kojoj je odbijeno pružanje usluga i u kojoj postoji prekršaj
lice je bilo na liječenju u vrijeme dok su se mjere liječenja provodile
spisak događaja koji su doveli do nerazumnog trošenja ličnih sredstava i njihovog troška

Prilikom podnošenja pritužbe, potrebni su dokazi koji potvrđuju da je podnosilac zahtjeva u pravu. To uključuje izvode iz medicinske istorije i potvrde o plaćanju.

Zaključak

Sistem pomoći stanovništvu se pruža dugi niz godina, svake godine se unapređuje i pruža sve bolje usluge i veći broj kvota. Da biste dobili besplatan tretman, preporučljivo je da se konsultujete sa svojim lekarom, koji će vas posavetovati o ispravnoj odluci u vašem pojedinačnom slučaju. Ne zaboravite na mogućnost provođenja liječenja u drugim regijama, jer red "kod kuće" može dovesti do komplikacija, ali "u susjedstvu" sve će se završiti brže, što će olakšati čekanje i ubrzati oporavak.

Video: Besplatna protetika po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ustav Ruske Federacije garantuje svim građanima besplatnu medicinsku negu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Vrste besplatne pomoći po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja:

primarni zdravstvenu zaštitu(ambulanta);
hitan slučaj,
specijalizovana medicinska njega(ako se postavi dijagnoza, provodi se liječenje određene bolesti)
visokotehnološka medicinska njega(liječenje bolesti visokotehnološkim, složenim, skupim metodama liječenja).

Prisustvo polise obaveznog zdravstvenog osiguranja potvrđuje da će se liječenje pacijenata u državnim i nekim privatnim klinikama plaćati iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja koji se formira iz obaveznih doprinosa građana.

Ukratko o sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Plaćanje za liječenje u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se po posebno formiranim tarifama za svaku bolest, ali ne zavisi od načina liječenja ove bolesti. Tarife su iste za sve zdravstvene ustanove. Tarifom obaveznog zdravstvenog osiguranja precizirano je koliko i kojih postupaka, pretraga i studija ambulanta može i treba da obavlja u liječenju određene bolesti.

Tarife su iste za sve klinike, što znači da pacijent može izabrati visokotehnološkiju i opremljeniju ambulantu, bez obzira na cijenu liječenja. Osiguravajuća kompanija će se baviti obračunima sa klinikom.

Neke skupe procedure u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu se obavljati samo ako je to neophodno, što ambulanta mora dokazati, inače ih jednostavno neće platiti fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Stoga liječenje pacijenata u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, nažalost, ima svoja ograničenja.

Zdravstvene ustanove su prinuđene da rade po pravilima koja utvrđuje Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja za svaku bolest. Važno je reći da se pružanje visokotehnološke medicinske njege (HTMC) pacijentima, tzv. „kvotno“ liječenje, također plaća iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i, shodno tome, provodi se prema algoritmima gore propisano.

Ali tarife VMP sistema su veće i dizajnirane su posebno za pružanje složenog, visokotehnološkog tretmana, što omogućava osoblju klinike da koristi svu snagu modernih metoda liječenja, naprednih tehnologija i visokokvalitetnog potrošnog materijala.

Nemaju sve bolnice u Rusiji pravo da pružaju visokotehnološku medicinsku negu. Svake godine Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije stvara listu klinika koje mogu liječiti pacijente s VMP. Odabrane klinike dobijaju takozvani zadatak od Ministarstva zdravlja, kojim se određuje broj pacijenata koje bolnica može da leči po VMP.

U medicinskim centrima od saveznog značaja, po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se samo visokotehnološka i specijalizovana medicinska njega. Klinika za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju deo je Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. Sečenov, shodno tome, isti zahtjevi se odnose na nju.

Kako dobiti medicinsku pomoć po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Opcija 1. Po uputu iz klinike

Potrebna je i sama polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ga nema, a državljanin ste Ruske Federacije, potrebno je da kontaktirate osiguravajuću kuću koja radi sa teritorijalnim fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja, napišete prijavu i odmah dobijete privremenu polisu, a nakon otprilike mjesec dana stalna polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nakon dobijanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je da budete raspoređeni u ambulantu koju možete sami izabrati. Nakon toga, možete se kvalificirati za visokotehnološku medicinsku njegu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Uputnica sa ambulante kojoj je pacijent vezan (po mjestu stanovanja ili po njegovom izboru). Takav uput u gradsku bolnicu ili savezni centar izdaje se pacijentu ako liječnici klinike ne mogu samostalno dijagnosticirati pacijenta ili izvršiti liječenje. Uputnica sa klinike dozvoljava saveznu medicinsku ustanovu, a to je Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. Sechenov i naša klinika pružaju pacijentu primarnu, specijalizovanu i visokotehnološku negu.

U klinici možete dobiti i uputnicu za besplatne konsultacije u našoj klinici i uputnicu za besplatno liječenje.

Opcija 2. Preporučeni od strane ljekara naše klinike.

U nekim slučajevima, ljekari na Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju također mogu izdati uputnice za liječenje. Broj uputnica je ograničen i odnosi se na određene vrste bolesti ili komplikacija.

O mogućnosti besplatnog lečenja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja možete se informisati u ličnoj konsultaciji sa lekarom. U tom slučaju ćete zaobići fazu dogovora i dobijanja uputnice na klinici. Napominjemo da uputnice za obavezno zdravstveno osiguranje, koje se izdaju direktno u našoj Klinici, imaju ograničen broj.

Za uputnicu po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja preko ljekara u Klinici KKMH potrebno je:

polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja
samostalna posjeta klinici samo radi liječenja (bez provođenja niza dijagnostičkih mjera) s već utvrđenom dijagnozom

Preuzeto sa interneta... Pozdrav svim građanima Ruske Federacije! Pozdrav, jer sada, zahvaljujući promjenama koje su se dogodile u našoj medicini, postoje sve mogućnosti za poboljšanje običnih, siromašnih ljudi! Glavna stvar u ovom pitanju je upornost i želja da pravilno proučite svoja prava, na sreću, za to postoje sve informacije.

Sada, na osnovu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, BILO KOJI GRAĐANIN RUSKOG FEDERACIJE može dobiti gotovo svu visokotehnološku negu koja je dostupna u savremenoj medicini. Ovu pomoć pružaju kako redovne klinike koje imaju takve tehničke mogućnosti, tako i klinike koje pripadaju FMBA sistemu, istraživačke medicinske ustanove i plaćene klinike koje također imaju odgovarajuće tehničke mogućnosti.
Da biste to uradili potrebno vam je:
PRVO - pronađite informacije o svojoj bolesti i saznajte da li su za njeno liječenje (uključujući i kirurško liječenje) dodijeljene federalne kvote.
DRUGO: Pronađite (opet, to se može uraditi na daljinu, putem interneta) medicinsku ustanovu koja se bavi konkretno vašim problemima i koja sarađuje sa saveznim fondom osiguranja od kojeg ste dobili polisu osiguranja (usput, promijenite fond zdravstvenog osiguranja i dobiti polisu od druge kompanije uopšte nije problem). Kontaktirajte ovu instituciju putem interneta uz prilaganje SVE medicinske izvještaje koje ste dobili. Sačekajte odgovor (bolje je kontaktirati nekoliko organizacija odjednom), a u prepisci dobiti pristanak za hospitalizaciju (licem u lice konsultacije, operacije ili šta god je potrebno u svakom konkretnom slučaju).
TREĆE: uz ovaj pristanak idite u svoju lokalnu ambulantu i primite uputnicu za ustanovu koja vam je pristala pomoći na osnovu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.
NEMATE PRAVO ODBITI UPUĆU UZ SAGLASNOST ZDRAVSTVENE USTANOVE! POD BILO KOJIM SLUČAJEM! I sam sam invalid 2. grupe, nažalost ne mogu izaći iz kuće (za sada), u potpunosti su mi odstranjeni desno plućno krilo, medijastinum i debelo crijevo. Generalno, borim se sa rakom od svoje 14. godine, sada imam 45... Imao sam sedam operacija od kojih su dvije visokotehnološke, obje su urađene po kvoti, finansijski ne bismo mogli da se nosimo s njima čak i da smo prodali naš jedini dom. Svaka od ove dvije operacije trajala je duže od osam sati.
Naravno, teško da bih uspjela bez pomoći muža, ali on je zlatan, kao i svi naši rođaci (zaista se nadam da niko od nas nije sam i da postoji bar jedna osoba koja radi ono što mi, zbog svoje bolesti, jednostavno nisu u stanju). Zato ne gubite nadu i UČITE ZAKONE!!! Napisane su za nas i zaista rade.
Naravno, ni kod nas nije sve "ružičasto" - moj muž nikako ne može da radi, jer me stalno "izvlači iz groba", a sva ta iskustva su mu ozbiljno narušila zdravlje. Jako nam fali novca, sada imamo dug od 10.000 rubalja za stan - nemamo pojma gdje ga dobiti. Desilo se da pored muža imam samo oca od 78 godina, kome je i sama potrebna pomoć... Moja bolest je siročad - nažalost nema besplatnih lekova za nju... Pa čak i vitamine i one - samo one za žvakanje - odgovaraju meni. Nemam debelo crijevo... Šteta ići u fondove, ljudi tamo skupe popriličan dinar za život, ali ja ću tražiti pelene, vitamine, kiriju... Ne znam. .. Ne mogu. Da budem iskren, stvarno vjerujem u Boga i nadam se novogodišnjem čudu))))

Mnogi ljudi imaju polisu zdravstvenog osiguranja (CHI). Međutim, ne znaju svi kako ga iskoristiti u potpunosti. Kako doći do vaučera za pregled ili operaciju i kako doći do visokotehnološke medicinske skrbi?

Šta je visokotehnološka medicinska njega (HTMC)?

Visokotehnološka medicinska njega je liječenje korištenjem visokih medicinskih tehnologija ili jedinstvenih metoda liječenja. Spisak vrsta pomoći svake godine odobrava rusko Ministarstvo zdravlja. .

Koje bolesti se liječe VMP-om?

Spisak bolesti za tekuću godinu propisan je „Programom državnih garancija za besplatnu zdravstvenu zaštitu građanima za 2015. i za planski period 2016. i 2017. godine“. Ovo uključuje: abdominalnu hirurgiju (liječenje trbušnih organa), akušerstvo i ginekologiju, gastroenterologiju, hematologiju, kombustiologiju (liječenje teških opekotina), neurologiju, neurohirurgiju, onkologiju, otorinolaringologiju, oftalmologiju, pedijatriju, karto-vaskularnu hirurgiju (reumatološku hirurgiju, hirurgija grudnih organa), traumatologija i ortopedija, transplantacija, urologija, maksilofacijalna hirurgija, endokrinologija, neonatologija.

Koji su dokumenti potrebni za liječenje visokotehnološkim metodama?

Za dobijanje kupona za operaciju i druge vidove lečenja potrebno je prikupiti paket dokumenata: molbu građanina kome je potrebno lečenje; izvod iz zapisnika sa sjednice ljekarske komisije; izvod iz medicinskog kartona koji opravdava potrebu za liječenjem (ne duže od mjesec dana); pasoš i njegova kopija; polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i njena kopija; polisa penzionog osiguranja i kopija; uvjerenje o invalidnosti (ako postoji).

Kako mogu dobiti pomoć?

Uputnicu za hospitalizaciju izdaje ljekar koji vodi i papirologiju. Uput se šalje zdravstvenoj ustanovi ili Ministarstvu zdravlja u roku od tri dana radi dobijanja vaučera za liječenje. Komisija odeljenja odlučuje da li će pacijentu dati uput u roku od sedam do deset dana. Tada, u pravo vrijeme, dolazi do hospitalizacije.

Razloga za odbijanje može biti nekoliko: ako se pacijent može izliječiti bez upotrebe VMT-a, pacijent nema indikacije za liječenje visokotehnološkim metodama; Tako je odlučila komisija u Ministarstvu zdravlja, granica povlastica je iscrpljena. U tom slučaju morate saznati da li ima budžetskih mjesta u drugim institucijama za tekuću godinu. Ako nema mesta, potrebno je da pripremite sve dokumente za dobijanje kupona, da biste onda prvo mogli da dobijete kvotu. Ako je liječenje hitno, bolje je da ga nabavite o svom trošku, a zatim vratite novac preko Ministarstva zdravlja uz pribavljanje potrebnih papira.

Da li pacijent ima pravo da bira kliniku?

Pacijent može izraziti svoje želje, ali odluka ostaje na specijalisti koji izdaje kupone. Na listi institucija nalaze se ustanove koje imaju najnoviju opremu i specijaliste najviših kategorija.

Trebam li dodatno platiti za pružanje usluga?

U nekim situacijama, liječenje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja zahtijeva djelimično plaćanje. Na primjer, traženje donatora za operaciju. Sama operacija će se izvoditi iz državnog budžeta. Bolje je unaprijed saznati što je točno uključeno u kvotu i što može biti potrebno u fazi pripreme za operaciju.

Gdje ići ako medicinska ustanova ne pruža medicinsku pomoć ili je pruža s prekršajima?

Osigurano lice ima pravo kontaktirati rukovodioca zdravstvene ustanove. Ako odbije da razumije situaciju, možete se obratiti osiguravajućem društvu koje je izdalo polisu (adresa i broj telefona moraju biti naznačeni na polisi) ili pravosudnim organima.

Sberbank Rusije