Анемія зустрічається в людей досить часто, виявляють її при здачі аналізу крові. Зниження рівня гемоглобіну в крові може бути пов'язане із хворобою внутрішніх органів(печінки, нирок, шлунка). Жінки під час виношування дитини також зустрічаються з діагнозом анемія, тому їм призначають дієту з підвищеним вмістом заліза. У дітей у період бурхливого зростання може спостерігатися нестача в організмі вітамінів та мікроелементів, що пов'язано з неповноцінним харчуванням та особливостями дитячого організму.

Чому виникає захворювання

Причини виникнення анемії такі:

змінений кровотік, зумовлений зниженим проникненням в організм речовин, які здійснюють діяльність у кровотоку фолієвої кислоти, цинку, заліза, міді. До дефіцитних анемій відносять залізодефіцитну хворобу, фолієводефіцитну;
тривала втрата крові, пов'язана з внутрішніми шлунково-кишковими кровотечами, у жінок – з гінекологічними порушеннями (рясні та тривалі менструації). Внаслідок тривалої крововтрати відбувається розвиток хронічної постгеморагічної анемії;
інтенсивне поділ еритроцитів – відбувається швидкий розпад клітин крові, кістковий мозок неспроможна відшкодувати їхню втрату інтенсивним формуванням нових клітин. Ці анемії називають гемолітичними.

Ознаки недуги

Анемія не має типових і характерних їй виразів. Всі ознаки розпливчасті та неясні, відзначаються при інших захворюваннях, тому їх поєднали в анемічний синдром.

При захворюванні нервової системи виявляються такі симптоми:

втома, зниження працездатності та фізичної активності;
часті напади головного болю;
запаморочення та шум у вухах;
втрата концентрації уваги;
порушена чутливість;
відчуття повзання мурашок на шкірі кінцівок.

Розлад серцевої та судинної системи проявляється задишкою при фізичному навантаженні, виникає прискорене серцебиття.

Кістково-м'язова система також страждає: виникає слабкість у руках, швидка стомлюваність, непереносимість фізичних навантажень.

Для шкірного покриву властивий прояв таких симптомів:

блідість;
бліда слизова оболонка ротової порожнини, кон'юнктива, нігтьове ложе має блакитний, жовтий, зелений відтінок залежно від типу анемії;
заїди та хворобливі рани по кутах ротової порожнини;
випадання волосся;
якість нігтів, волосся, шкіри знижується. Нігті шаруються, ламаються, волосся починає рідшати, шкіра виглядає блідою, анемічною;
порушується процес ковтання, людина відчуває сухість у горлі та болючість.

До інших ознак анемії відносять:

млявий зовнішній вигляд;
зміна та збочення смакових відчуттів;
зниження ваги;
тривалий період відновлення після застудних захворювань;
збільшення лімфовузлів.

Виникають ознаки недуги не відразу, хвороба поступово прогресує. При здачі аналізу крові виявляється причина хворобливого стану.

Які аналізи показані при анемії

Аналізи при анемії призначає лікар:

1. Загальне дослідження крові

Цей спосіб діагностики полягає у вивченні всіх видів клітин крові, у встановленні відповідності їх обсягу до рідкої частини крові, визначення показника гемоглобіну, лейкоцитарної формули.

При захворюванні виявляються такі показники загального дослідження крові:

рівень еритроцитів, середній обсяг та розміщення по ньому;
гемоглобін;
ретикулоцити;
гематокрит – відповідність кров'яних клітин до плазми;
середня наявність та скупчення гемоглобіну в еритроциті;
показник лейкоцитів;
показник тромбоцитів.

Дане дослідження допомагає оцінити функцію внутрішніх органів та систем організму.

Біохімія має на увазі дослідження наступного ряду показників:

рівень феритину, що встановлює в організмі запаси заліза;
трансферин – білок, що переміщує залізо;
сироваткове залізо – виявляє показник заліза у сироватці кровоносної системи;
здатність сироватки зв'язувати залізо у крові;
показник вітаміну B2, фолієвої кислоти;
показник білірубіну.

3. Кал на приховану кров

Діагностика дозволяє визначити присутність кровотечі у шлунку та кишечнику. Перед здачею аналізів за 3 дні хворому слід харчуватися дієтою, не вживаючи продукти з вмістом заліза (яблука, печінка). Також виключити прийом деяких медикаментів (проносні засоби проти запалення, ліки заліза).

Аналіз калових мас проводиться за допомогою бензидинової, гваякової проби.

Відповідь фарбування буває:

слабопозитивний;
позитивний;
різко позитивний.

Результати дослідження хворого зіставляють з референтними межами, які зазначені у формулярі аналізу кожного хворого згідно зі статтю та віком.

Незалежно від вікової категорії найбільш підходящим аналізом при недокрів'ї є кров із вени.

Самостійно недокрів'я не виникає, а є наслідком основної недуги, тому визначення зниженого показника еритроцитів і гемоглобіну потребує детальної діагностики для виявлення причини.

Розрізняють кілька класифікацій захворювань, що трапляються досить часто. При правильній постановці діагнозу та усунення фактора хвороби, більша частинаанемій піддається коригуванню. Мірою одужання є не лише покращення самопочуття хворого, а й налагодження біохімічних та гематологічних показників.

Залізодефіцитна хвороба

Цей вид анемії зустрічається у переважної більшості хворих з діагнозом "анемія". Характеризується зниженням кількості гемоглобіну, що з низьким показником заліза в кровоносної системі.

Залізо, яке потрібне для поєднання нових молекул гемоглобіну та інших речовин, організм найбільше бере з розбитих еритроцитів. Втрата заліза на фізіологічному рівні відбувається з каловими масами, потім, сечею, при місячних та годуванні груддю. При цьому можлива компенсація заліза продуктами, з яких добре засвоюється залізо. Найчастіше це м'ясо. З рослинних продуктів залізо майже всмоктується. Пересувається воно організмом за допомогою білка трансферину, запасаючись у складі феритину в печінці, селезінці, кістковому мозку.

Дефіцит заліза має 3 етапи.

Прелатентний дефіцит - за підсумками сукупного дослідження крові рівень заліза виявляється нормальним, знижений феритин.
Латентний дефіцит – дослідження крові у встановлених межах, знижений показникзаліза, феритину.
Анемія - аналізи крові вказують на зниження гемоглобіну, залізо сироватки та феритин знижені.

Чому знижується рівень заліза

Найчастіше залізодефіцитна анемія виникає через ряд факторів.

Хронічна крововтрата характеризується:

шлунковими кишковими кровотечами при таких недугах, як виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, геморой, поліпоз, дивертикулез, неспецифічний виразковий коліт;
маткова крововтрата, яка виникає, якщо є фіброміома матки, рак шийки, ендометріоз, дисфункція яєчників, рясна менструація;
легенева крововтрата - це бронхоектатичні захворювання, рак, туберкульоз, легеневий гемосидероз;
гематурія – за наявності полікістозу нирок, раку нирок, поліпах, пухлини сечового міхура;
кровотечі з носового перебігу при захворюванні Рандю-Ослера;
гельмінтоз.

Підвищене споживання заліза відбувається з таких причин:

вагітність, годування груддю;
статеве дозрівання – під час інтенсивного зростання м'язів, менструації у дівчаток, з появою раннього хлорозу.

Зміна всмоктування заліза виникає за таких факторів:

мальабсорбція;
дієтичне харчування з низькою присутністю заліза, вегетаріанське харчування.

Фактор дефіциту заліза завжди повинен бути встановлений, щоб не упустити формування карциноми прихованої форми.

Карцинома - це пастка для заліза, яка здатна повністю забрати його з крові. У дорослого дефіцит заліза найчастіше проявляється втратою крові. Тому за відсутності явних симптомів шлункової, кишкової, гінекологічної крововтрати слід пройти ендоскопію.

Діагностика хвороби

До основним діагностичним критеріям залізодефіцитної анемії відносять зниження насиченості гемоглобіну менше 105 г/л у дітей, жінок. Для чоловіків менше 135 г/л. Також знижується еритроцитарний індекс - середня величина еритроциту менше 80 фл, знижується сироватковий феритин менше 15 нг/мл.

Тяжкі випадки при даній анемії характеризуються повною відсутністю забарвленого заліза в кістковому мозку.

Сироватковий феритин – найточніший показник залізодефіцитної хвороби. При захворюванні спочатку знижується показник феритину. Це найчутливіший і нестандартний тест, якщо не є збільшення MCV (під час вагітності, у немовляти), не бракує вітаміну C.

Інші стан не здатні знизити показник феритину. Він приходить у норму після 2-3 діб після початку лікування таблетками заліза. У разі не збільшення рівня феритину до 50 нг/мг, можливий низький комплаєнс, який розвивається при невиконанні розпоряджень спеціаліста. Мальабсорбції - при заниженому всмоктуванні заліза з кишечника або втраті заліза, що розвивається.

На початкових проявах дефіциту заліза (баланс заліза негативний, прихований дефіцит) аналіз показує:

знижений рівень феритину у сироватці крові;
ОЖСС, клінічне дослідження крові без симптомів анемії.

Дефіцит заліза без анемії:

знижений рівень феритину;
збільшено ОЖРС;
Вивчення крові без патології.

Анемія при нестачі заліза:

знижений рівень феритину;
збільшено ОЖРС;
аналіз крові із ознаками гіпохромної мікроцитарної анемії (знижений MHC, MCV, MCHC, показник гемоглобіну, гематокриту).

При цій анемії слід відвідати гастроентеролога, жінкам звернутися до гінеколога.

Анемія при хворобах хронічної форми

Для недуги властиві довгі, мляві інфекції, ревматичні та пухлинні хвороби. Пряме порушення кісткового мозку відсутнє, немає нестачі заліза та інших мікронутрієнтів.

Анемії хронічних недуг займають 2-ге місце після дефіцитної.

При хворобі через вплив причин ураження печінки збільшується синтез гепсидину, він координує абсорбцію заліза та його витрачання з депо. Коли відбувається запальний процес, цитокіни сприяють посиленню формування гепсидину, який знижує всмоктування заліза з дванадцятипалої кишки, швидко ліквідує їх у запаси. Тому залізо не дістається кісткового мозку, перебуваючи в пастці.

Приховувати залізо бажано при гострій інфекції, оскільки його використовують бактерії на зріст. Коли при хронічних запаленнях, якщо не давати бактеріям залізо, його не набувають і еритроцити, що розвиваються. Виникає анемія при забитих сховищах.

Розвиток хвороби відбувається за 1-2 місяці. Тяжкість недуги залежить від тяжкості хвороби, яка викликала анемію.

До основних симптомів хвороби відносять:

підвищення температури;
посилене виділення поту;
болючі відчуття суглобів, м'язів;
небажання вживати їжу.

Діагностика анемії та дослідження включають наступні характеристики:

показник заліза сироватки крові знижений;
рівень феритину в нормі або підвищений;
трансферин занижений чи нормальний;
ОЖСС знижений, нормальний;
розчинні рецептори трансферину нормальні.

Обов'язково потрібна консультація інфекціоніста, ревматолога, щоб призначити відповідне лікування головної хвороби. Лікування може бути невдалим, якщо було неправильно поставлено діагноз.

Біохімічний аналіз крові: норми у дорослих та дітей, показники, як розшифрувати результати

Біохімічний аналіз крові (або звичніша для пацієнта «біохімія крові») використовуються на першому етапі діагностики будь-яких патологічних станів. Зазвичай приводом для його призначення є не зовсім добрі результати загального аналізу, щорічна диспансеризація населення (за наявності хронічних захворювань) або профілактичне обстеження осіб, які зайняті на шкідливих виробничих процесах.

Біохімічний аналіз крові (БАК) включає безліч різних показників, що визначають роботу того чи іншого органу, призначається лікарем, хоча і сам пацієнт по власним бажаннямможе звернутися до платної лабораторії, щоб зробити біохімію. Значення норм традиційно використовуваних тестів на вміст холестерину, білірубіну, активності амінотрансфераз відомі багатьом людям, які не мають медичної освіти, але активно цікавляться своїм здоров'ям.

Таблиця норм біохімічного аналізу крові

Враховуючи багатогранність проведених досліджень у біохімічній лабораторії та високий інтерес пацієнтів до цієї теми, ми постараємося узагальнити дані тести, але обмежимося найпоширенішими показниками, назви, одиниці виміру та норми яких представимо у вигляді таблиці, максимально наближеної до офіційному бланкурезультатів ВАК.

Слід мати на увазі, що норми багатьох показників у дорослих і дітей відрізняються, а, крім цього, нерідко залежать від статевої приналежності, особливостей і можливостей того чи іншого організму. Щоб таблиця не втомила читача, норми будуть наведені переважно для дорослих зі згадуванням значення показників у дітей (до 14 років), чоловіків та жінок окремо, якщо в цьому виникне потреба.

Показники

Одиниці виміру

Примітка

Загальний білок	г/л	64 – 83 (у дорослих) 58 – 76 (у дітей)	—
Альбумін	г/л	35 - 50 (у дорослих) 38 – 54 (у дітей)	—
Міоглобін	мкг/л	19 - 92 (чоловік) 12 - 76 (жен.)	—
Трансферін	г/л	2,0 – 4,0	у вагітних показник вищий, у старих, навпаки – його значення знижуються порівняно із зазначеною нормою
Феррітін	мкг/л	20 - 250 (м)	—
ОЖРС	мкмоль/л	26,85 – 41,2	підвищується фізіологічно з одночасним падінням рівня заліза у вагітних жінок
СРБ	мг/л	до 0,5 (для всіх)	показник не залежить від статі та віку
Ревматоїдний фактор	Од/мл	до 10 (для всіх)	не залежить від статі та віку
Церулоплазмін	мг/л	150,0 – 600,0	—
Холестерин загальний	ммоль/л	до 5,2	для визначення ліпідного спектру в ВАК включаються ЛПВЩ та ЛПНЩ
Тригліцериди	ммоль/л	0,55 – 1,65	наведені нормальні значення дуже умовні, оскільки рівень ТГ змінюється у бік збільшення кожні 5 років, але не повинен перевищувати 2,3 ммоль/л
Сечовина	ммоль/л	2,5 – 8,3 (дорослі) 1,8 - 6,4 (діти)	—
Креатинін	мкмоль/л	у дорослих: у дітей - від 27 до 62	—
Сечова кислота	ммоль/л	0,24 - 0,50 (м) 0,12 - 0,32 (діти)	—
Білірубін загальний пов'язаний вільний	мкмоль/л	3,4 – 17,1 25% загального 75% загального	в інших джерелах норма до 205 мкмоль/л
Глюкоза	моль/л	дорослі: 3,89 – 5,83 діти: 3,33 – 5,55	старше 60 років - до 6,38
Фруктозамін	ммоль/л	до 280,0	у діабетиків діапазон значень від 280 до 320 говорить про задовільну регуляцію вуглеводного обміну
Аспартатамінотрансфераза (АсАТ)	Од/л	у дорослих (37 ° С): до 31 у жінок до 35 чоловіків у дітей: залежно від віку	показники норми залежать від температури інкубації проби, у дітей залежать ще й від віку, але загалом норми вищі
Аланінамінотрансфераза (АлАТ)	Од/л	у дорослих: до 31 у жінок до 41 чоловіків	при 37°С, у дітей нормальні значення дещо вищі
Лужна фосфатаза (ЛФ)	Од/л	20 – 130 (дорослі) 130 - 600 (діти)	при 37°С
α-амілаза	Од/л	до 120 (у дорослих та у дітей після року)	у дітей до року – до 30 Од/л
Ліпаза	Од/л	0 — 417	—
Креатинкіназа (КК), креатінфосфокіназа (КФК)	Од/л	до 195 чоловіків до 170 у жінок	при 37°С
МВ-фракція КК	Од/л	менше 10 Од/л	—
Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Од/л	120- 240 у дітей залежно від віку: 1 місяць - 150-785, поступове зниження до року до 145 - 365, до 2 років - до 86 - 305, у дітей та підлітків норма становить від 100 до 290 Од / л	при 37°С
Гамма-глютамілтранспептидаза (ГГТП)	Од/л	у дорослих: до місяця – до 163 до року – нижче 91 до 14 років – нижче 17 Од/л	при 37°С
Натрій	ммоль/л	134 – 150 (дорослі) у дітей – 130 – 145	—
Калій	ммоль/л	у дорослих: 3,6-5,4 до 1 міс. -3,6 - 6,0 до року – 3,7 – 5,7 до 14 років – 3,2 – 5,4	—
Хлориди	ммоль/л	95,0 – 110,0	—
Фосфор	ммоль/л	0,65 - 1,3 (дорослі) від 1,3 до 2,1 (діти)	—
Магній	ммоль/л	0,65 – 1,1	—
Залізо	мкмоль/л	у дорослих: 11,64 - 30,43 (м) 8,95 - 30,43 (ж) до року - 7,16 - 17,9 до 14 років - 8,95 - 21,48	—
Кальцій	ммоль/л	2,0 – 2,8	—
Цинк	мкмоль/л	11 - 18 (дорослі) 11 - 24 (у дітей)	—

Хотілося б звернути увагу читача, що у різних джерелах можна зустріти інші значення норми. Особливо це стосується ферментів, наприклад, N АлАТ - від 0,10 до 0,68 ммоль/(ч. л), АсАТ - від 0,10 до 0,45 ммоль/(ч. л). Це залежить від одиниць вимірювання та температури інкубації проби, що зазвичай відображається в бланку аналізу, так само, як і референтні значення даної КДЛ. І, звичайно, зовсім не означає, що весь цей перелік для кожного хворого є обов'язковим, адже немає сенсу призначати все купою, якщо окремі показники при підозрі на певну патологію жодної інформації не несуть.

Лікар, вислухавши скарги хворого та спираючись на клінічні прояви, у пацієнта з артеріальною гіпертензією, швидше за все, насамперед досліджуватиме ліпідний спектр, а при підозрі на гепатит призначить білірубін, АлТ, АсТ та, можливо, лужну фосфатазу. І вже звичайно – перша ознака цукрового діабету (надмірна спрага) є приводом для дослідження крові на цукор, а явні ознаки анемії змусять зацікавитися залізом, феритином, транферрином та ОЖСС. При отриманні не дуже хороших результатів біохімічні дослідження можна продовжити, розширивши з допомогою додаткових аналізів (на розсуд лікаря).

Основні показники біохімічного аналізу крові

За зміненим загальним аналізом крові судять про наявність патології, яку доведеться ще пошукати. Біохімічний аналіз, на відміну загальноклінічного, показує порушення функції певного органу внаслідок патологічних змін, які самою людиною ще розпізнані, тобто, на етапі прихованого перебігу хвороби. Крім цього, ВАК допомагає встановити, чи вистачає організму вітамінів, мікроелементів та інших необхідних речовин. Таким чином, до основних показників біохімічного аналізу крові відносять низку лабораторних тестів, які для зручності сприйняття слід розділити на групи.

Білки

Цю групу в ВАК представляють і білки, без яких життя організму неможливе, і специфічні білкові структури, що виникають з певних (екстремальних) ситуацій:

Ферменти

Ферменти на біохімічному аналізі крові найчастіше є «печінковими пробами» (АлТ і АсТ) і амілазою, помітно підвищується у разі виникнення проблем із підшлунковою залозою. Тим часом, перелік ензимів, які можуть розповісти про стан організму значно ширший:

Ліпідний спектр

Діагностика захворювань серцево-судинної системи, як правило, не обмежується лише призначенням загального холестерину, для кардіолога цей показник в ізольованому вигляді жодної особливої інформації не несе. Для того щоб дізнатися, в якому стані знаходиться судинні стінки (а вони можуть бути зворушені атеросклерозом), чи немає ознак розвитку ІХС або, боронь Боже, явно загрожує інфаркт міокарда, найчастіше використовують біохімічний тест, званий ліпідним спектром, який включає:

Холестерин загальний;
Ліпопротеїни низької щільності (ХС-ЛПНЩ);
Ліпопротеїни високої щільності (ХС-ЛПЗЩ);
Тригліцериди;
Коефіцієнт атерогенності, що розраховується за формулою, виходячи з цифрових значень показників, зазначених вище.

Здається, що немає особливої потреби в черговий раз описувати показники, клінічне та біологічне значення всіх складових ліпідного діапазону, вони досить докладно викладені у відповідних темах, розміщених на нашому веб-сайті.

Вуглеводи

Напевно, найпоширенішим аналізом серед показників біохімії крові є вміст глюкози («цукри»). Цей тест додаткових коментарів не потребує, всі знають, що проводять його натщесерце, а показує він, чи не загрожує людині цукровий діабет. Хоча, слід зауважити, що існують інші причини підвищення даного показника, не пов'язані з наявністю грізного захворювання (травми, опіки, печінкова патологія, хвороби підшлункової залози, надмірне поїдання солодких продуктів).

Питання у молодих, ще необізнаних у «цукровій» справі пацієнтів, може викликати проведення глюкозонагрузочного тесту (цукрова крива), яку призначають, переважно, виявлення прихованих форм діабету.

До порівняно нових тестів, покликаних визначити поведінку вуглеводів в організмі, можна віднести гліковані білки (або глікозильовані – що те саме):

Глікований альбумін (в ВАК він позначається як фруктозамін);
Глікований гемоглобін;
Глікозильовані ліпопротеїни.

Пігменти

Білірубін – продукт розпаду гемоглобіну еритроцитів, його підвищені показники характерні для кола патологічних станів, тому для діагностики використовують три варіанти гемоглобіногенного пігменту:

Білірубін загальний;
Прямий або пов'язаний, кон'югований;
Непрямий (вільний, незв'язаний, некон'югований).

Хвороби, пов'язані з підвищенням даного пігменту, можуть бути різного походження і характеру (від спадкової патології до несумісних переливань крові), тому діагноз більшою мірою ґрунтується в залежності від співвідношення фракцій білірубіну, а не від його загального значення. Найчастіше цей лабораторний тест допомагає діагностувати відхилення, причиною яких стало ураження печінки та жовчовивідних шляхів.

Низькомолекулярні азотисті речовини

Низькомокулярні азотисті речовини у біохімічному дослідженні крові представлені такими показниками:

Креатинін, що дозволяє визначити стан багатьох органів і систем та розповісти про серйозні порушення їх функції (тяжкі ураження печінки та нирок, пухлини, цукровий діабет, зниження функції надниркових залоз).
Сечовина, що являє собою основний аналіз, що вказує на розвиток ниркової недостатності (уремічний синдром, мочекров'я). Доречним буде призначення сечовини визначення функціональних здібностей інших органів: печінки, серця, шлунково-кишкового тракту.

Мікроелементи, кислоти, вітаміни

У біохімічному дослідженні крові нерідко можна зустріти тести, що визначають рівень неорганічних речовин та органічних сполук:

Кальцій (Са) – внутрішньоклітинний катіон, основне місце зосередження якого – кісткова система. Значення показника змінюються при захворюваннях кісток, щитовидної залози, печінки та нирок. Кальцій є важливим діагностичним тестом виявлення патології розвитку кісткової системи у дітей;
Натрій (Na) відноситься до основних позаклітинних катіонів, переносить воду, зміна концентрації натрію і вихід її за межі допустимих значень може спричинити серйозні патологічні стани;
Калій (K) – зміни його рівня у бік зменшення може зупиняти роботу серця у систолі, а бік збільшення – у діастолі (і те, й інше – погано);
Фосфор (P) – хімічний елемент, що міцно пов'язаний в організмі з кальцієм, вірніше, з метаболізмом останнього;
Магній (Mg) – і недолік (обвапнення артеріальних судин, зниження кровотоку в мікроциркуляторному руслі, розвиток артеріальної гіпертензії), та надлишок («магнезіальний наркоз», блокада серця, кома) тягне за собою порушення в організмі;
Залізо (Fe) може обійтися без коментарів, цей елемент є складовою гемоглобіну – звідси його головна роль;
Хлор (Cl) – основний позаклітинний осмотично активний аніон плазми;
Цинк (Zn) – недолік цинку затримує ріст та статевий розвиток, збільшує селезінку та печінку, сприяє виникненню анемії;
Ціанокобаламін (вітамін В12);
Аскорбінова кислота (вітамін С);
Фолієва кислота;
Кальцитріол (вітамін D) – дефіцит загальмовує утворення кісткової тканини, що викликає рахіт у дітей;
Сечова кислота (продукт обміну пуринових основ, що грає не останню роль у формуванні такого захворювання, як подагра).

Центральне місце у лабораторній діагностиці

Деякі лабораторні тести, хоч і входять до розділу біохімії, стоять як би особняком і сприймаються окремо. Це стосується, наприклад, такого аналізу, як коагулограма, що вивчає систему гемостазу та включає дослідження факторів згортання крові.

При описі ВАК багато лабораторних тестів (білки, ферменти, вітаміни) залишилися поза увагою, але, в основному, це аналізи, що призначаються в окремих випадках, тому вони навряд чи викличуть інтерес широкого кола читачів.

Крім цього, слід зазначити, що дослідження гормонів або визначення рівня імуноглобулінів (IgA, IgG, IgM) – це також біохімічний аналіз крові, який, проте, здійснюють переважно методом ІФА (імуноферментний аналіз) у лабораторіях дещо іншого профілю. Як правило, пацієнти зі звичною біохімією його якось не пов'язують, та й нам, торкаючись їх у цій темі, довелося б креслити громіздкі та незрозумілі таблиці. Втім, у крові людини можна визначити практично будь-яку речовину, яка присутня в ній постійно або випадково туди проникла, проте, щоб кожне з них розглянути досконало, довелося б писати велику наукову роботу.

Для базової оцінки стану здоров'я людини зазвичай використовуються такі показники:

Загальний білок;
Альбумін;
Сечовина;
Сечова кислота;
АсАТ;
АлАТ;
Глюкоза;
Білірубін (загальний та пов'язаний);
Холестерин загальний та ЛПВЩ;
Натрій;
Калій;
Залізо;
ОЖРС.

Озброївшись цим списком, пацієнт може вирушити до платної біохімічної лабораторії та здати біологічний матеріал для дослідження, а от із результатами потрібно звернутися до фахівця, який займеться розшифровкою біохімічного аналізу крові.

Різний підхід до однієї проблеми

Розшифровкою біохімічного аналізу крові, як та інших лабораторних тестів, займається лікар лабораторної діагностикиабо лікар. Тим не менш, можна зрозуміти інтерес і занепокоєння пацієнта, який отримав на руки відповідь з результатами дослідження власної крові. Не кожен може дочекатися, що скаже лікар: підвищені показники або, навпаки, вони знаходяться нижче допустимих значень. Лікар, звісно, пояснить підкреслені червоним чи виділені іншим способом цифри та розповість, які хвороби можуть ховатися за відхиленнями від норми, проте консультація може бути завтра-післязавтра, а результати — ось вони: у власних руках.

Зважаючи на те, що пацієнти нині здебільшого люди досить грамотні й у питаннях медицини чимало «підковані», ми спробували разом розібратися в найпоширеніших варіантах ВАК, але знову ж таки – виключно з ознайомчою метою. У зв'язку з цим хочеться застерегти пацієнтів від самостійного розшифрування біохімічного аналізу крові, адже ті самі величини ВАК можуть у різних людей говорити про різні хвороби. Для того, щоб у цьому розібратися, лікар залучає до діагностичного пошуку інші лабораторні тести, інструментальні методи, уточнює анамнез, призначає консультації суміжних фахівців. І тільки зібравши всі фактори воєдино, в тому числі і біохімічне дослідження крові, лікар виносить свій вердикт (встановлює діагноз).

Пацієнт до цього питання підходить інакше: не маючи спеціальних знань, оцінює результати однобоко: показник підвищений – отже, хворий (назву хвороби знайти нескладно). Однак це ще півбіди, гірше, коли, спираючись на результати аналізів та власні висновки, людина призначає собі лікування. Це неприпустимо, оскільки можна згаяти час, якщо людина насправді хвора, або нашкодити своєму організму, використовуючи вичитані в сумнівних джерелах методи лікування. А ось що потрібно дійсно знати та пам'ятати пацієнтові – так це, як правильно підготуватися до біохімічного дослідження крові.

Щоб уникнути зайвих витрат

Біохімічні дослідження крові завжди проводяться натщесерце, оскільки вони дуже чутливі до різних речовин, що потрапили в організм напередодні аналізу (харчові продукти, фармацевтичні засоби). Особливо нестійкий до різних зовнішніх і внутрішніх впливів гормональний фон людини, тому вирушаючи в лабораторію, слід враховувати подібні нюанси і постаратися підготуватися належним чином (аналіз на гормони не дуже дешевий).

Для дослідження біохімії крові необхідно видобути її з ліктьової вени у кількості не менше 5 мл (при тестуванні сироватки на автоматичному аналізаторі можна обійтися меншою дозою). Людина, яка прийшла на аналіз, повинна бути свідомо обізнана та підготовлена до важливої процедури:

Увечері дозволити собі легку вечерю, після якої можна лише пити чисту воду(алкоголь, чай, кава, соки до дозволених напоїв не належать);
Скасувати вечірню пробіжку (виключити підвищену фізичну активність), якщо вона запланована за режимом;
Відмовити у задоволенні прийняти гарячу ванну на ніч;
Мужньо витримати 8-12-годинне голодування (для ліпідного спектру не рекомендується їсти 16 годин);
Вранці не приймати таблетки, не заряджатися;
Передчасно не нервувати, щоб у спокійному стані прибути до лабораторії.

В іншому випадку доведеться відвідати КДЛ повторно, що спричинить додаткові нервові та матеріальні витрати. Не потрібно особливо порівнювати біохімію із загальним аналізом крові, де вивчається клітинний склад. Там хоч і потрібна підготовка, але не така строга, з'їдений шматочок чогось смачного може не вплинути на результат. Тут по-іншому: біохімічні показники представлені метаболітами та біологічно активними речовинами, які не зможуть залишатися «байдужими» навіть до найменших змін усередині організму або навколо нього. Наприклад, одна цукерка, з'їдена на сніданок, викличе підвищення цукру в крові, викид інсуліну, активацію ферментів печінки та підшлункової залози тощо… Можливо, хтось не повірить, але будь-яка наша дія знайде відображення у біохімічному аналізі крові.

Відео: біохімічний аналіз крові у програмі «Про найголовніше»

Я юрист і не люблю переплачувати за аналізи.

Олексій Каблучков

здає аналізи безкоштовно

Моя дружина, лікар районної лікарні, каже, що здебільшого їх можна здати безкоштовно. Я розібрався у питанні.

Теоретично все просто: кожен громадянин Росії має право безкоштовну медичну допомогу. Іди в поліклініку, отримуй напрямок та здавай аналізи. Насправді все негаразд: у лабораторії може бути реагентів, аналіз роблять за додаткову плату, а іногородніх не приймають.

У цей момент велика спокуса плюнути та піти у приватну лабораторію, де вам зроблять будь-які аналізи за ваші гроші. Але не поспішайте: річ у тому, що ви за аналізи вже заплатили своїми страховими внесками. У більшості ситуацій аналізи повинні робити безкоштовно, а проблеми з реагентами - це не ваші проблеми.

Пам'ятка: ваші права

Ви маєте право отримувати медичну допомогу за базовою та територіальною програмами медичного страхування.

Аналізи входять у медичну допомогу.

Ви маєте право отримувати повну та достовірну інформаціюпро всі медичні послуги, які ви отримуєте, у тому числі про платні та безкоштовні варіанти лікування.

Якщо у клініки немає технічної можливості надати вам допомогу, що надається за законом, вона повинна направити вас до іншого лікувального закладу, де ця можливість є. Все це, як і раніше, безкоштовно.

Якщо ваші права порушені, ви маєте право поскаржитися на страхову компаніюта оскаржити рішення лікаря чи клініки.

Усі рухи тіла мають бути документально підтверджені.

Основні документи, які захищають ваші права: заяви про прикріплення до поліклініки, про компенсацію платних послуг, про надання копій документів, про надання виписки з медичних документів, скарги до Росздравнагляду, ФОМС та страхової компанії.

Прикріпитися до поліклініки

Усі громадяни Росії застраховані у фонді ЗМС. У кожному регіоні лише одне територіальне відділення фонду ЗМС, а лікарень та пацієнтів багато. Тому фонд спрямовує зібрані кошти у страхові. медичні організації, які оплачують лікарням та поліклінікам ваші медичні послуги. Для вас вони безкоштовні, але за фактом за них платять із ваших же грошей.

Прикріплюйтеся до поліклініки поряд з будинком: туди вам буде найзручніше звертатися. Міняти лікувальний заклад можна не частіше ніж один раз на рік, крім випадків офіційної зміни місця проживання.

Щоб прикріпитися до поліклініки, потрібно взяти паспорт, поліс ЗМС, СНІЛЗ та копії трьох цих документів та заповнити у реєстратурі заяву на ім'я головного лікаря. Ще можна подати електронну заявку на прикріплення через держпослуги – у Москві мою заявку розглянули за добу. Якщо в клініці відмовляються приймати заяву, скаржтеся у Росздравнагляд.

Поліс ОМС у телефоні

Щоб надати допомогу по страховці, поліклініка повинна знати його номер. Фізично пред'являти його необов'язково, достатньо мати фотографію телефону.

Якщо у вас немає реквізитів полісу ОМС, зателефонуйте до страхової компанії, яка видала поліс. Якщо не пам'ятаєте страхову назву, подивіться в інтернеті номер територіального фондуОМС, в якому вам видали поліс, та уточнюйте там.

Медична допомога в іншому регіоні

Якщо пацієнт із московським полісом ЗМС звернеться до поліклініки в Сочі, він зможе отримати допомогу лише у розмірі, який передбачає так звана базова програма.

Регіони затверджують додаткові переліки безкоштовних послуг – вони називаються територіальними програмами. Їх можна отримати, лише якщо ваш поліс ОМС видав регіон, який прийняв програму.

Наприклад, москвич Володимир тимчасово жив та працював у Челябінську. Йому знадобилося зробити пробу Манту. Цей аналіз передбачено територіальною програмою Челябінській областіале його немає в базовій. У зв'язку із цим у лікарні Володимиру відмовилися робити цей аналіз. Усно пояснили, що у 2016 році лікарню оштрафував територіальний фонд за те, що Манту зробили безкоштовно пацієнтові з полісом з іншого регіону. Це законно.

Якщо їдете у відпустку або на роботу в інший регіон, беріть із собою поліс ЗМС. Якщо медзаклад відмовляється вас обслуговувати, дзвоніть у територіальний фонд ЗМСу цьому регіоні.

Якщо ви плануєте надовго поїхати в інший регіон, заздалегідь переоформлюйте поліс ЗМС. Замінити страхову організаціюможна один раз протягом календарного року та не пізніше 1 листопада.

Деякі медустанови стверджують, що працюють лише з певними страховими організаціями. Це незаконно: поліс ЗМС – єдиний по всій країні. Якщо відмовляють в обслуговуванні, телефонуйте до вашої страхової компанії та просіть з'єднати з відділом захисту прав громадян. Телефон страхової компанії вказаний на обороті вашого полісу ЗМС. Загалом у будь-якій незрозумілій ситуації з ЗМС дзвоніть у страхову.

Вивчіть фразу: пацієнт за законом має право на безкоштовне надання медичної допомогипо всій території країни. Це написано у ч. 1 ст. 16 закону про обов'язкове медичне страхування.

Якщо потрібно здати аналізи в іншому регіоні

Буває так, що підтвердженого захворювання немає, але аналізи треба здати. Наприклад, для участі у змаганнях.

За законом, ви можете це зробити: ст. 3 закону про ЗМС повідомляє, що страховий випадок – це не лише захворювання, а й профілактичні заходи. Аналізи якраз потрібні, щоб визначити, чи є хвороба чи ні. Тому наполягайте на необхідності одержати об'єктивні дані, а не суб'єктивну оцінку вашого здоров'я лікарем чи працівником реєстратури. Посилайтеся на закон.

Якщо в регіональній медустанові, куди ви прийшли за аналізами, немає технічної можливості провести дослідження, лікар повинен дати вам направлення на обстеження в іншій лікувальній установі, яка бере участь у системі ОМСу цьому регіоні.

При цьому пацієнт може безкоштовно здати аналіз і в приватній клініці, що бере участь у системі ЗМС. Перелік комерційних лікувальних закладів, які надають безкоштовні медичні послуги, можна дізнатися у територіальному фонді або на сайті ФОМС: ч.1 ст. 15 закону про ЗМС.

Як перевірити, чи безкоштовний аналіз

У законодавстві немає конкретного переліку безкоштовних аналізів. Іноді й самі лікарі не знають, чи безкоштовний аналіз, чи платний.

Наприклад, до переліку базової програми включено захворювання ендокринної системи – цукровий діабет. Це означає, що за направленням ендокринолога пацієнтові повинні безкоштовно зробити аналіз крові на рівень цукру. Швидше за все, із цим аналізом у пацієнта не буде проблем.

Але якщо за результатами аналізу встановлять проблему, пацієнту доведеться шукати причину захворювання та здавати для цього інші аналізи, наприклад, гормони. Не кожна лікарня має обладнання, що дозволяє зробити такий аналіз. Лікар може відправити пацієнта до приватної лабораторії.

Насправді алгоритм перевірки доступності аналізу з полісу ЗМС простий. Що перевірити:

Чи входить захворювання до затвердженої урядом базової програми безкоштовної медичної допомоги. Базова – означає діюча по всій країні. Якщо захворювання в базовій програміне вказано, перевірте, чи немає його у територіальній програмі вашого регіону.
Якщо ви виявили захворювання в базовій або територіальній програмі, перевірте, чи вказаний потрібний вам аналіз у стандарті медичної допомоги з цієї хвороби.

Що таке стандарт медичної допомоги

Стандарт медичної допомоги - це мінімальний набір вимог до лікувальних процедур, що призначаються пацієнту, у тому числі до аналізів. Якщо потрібний вам аналіз є у стандарті лікування захворювання, а саме захворювання входить у програму безкоштовного лікування (базову чи територіальну), цей аналіз вам повинні зробити безкоштовно.

Давайте розглянемо цей алгоритм на конкретному прикладі. Допустимо, у Ольги підозра на цистит. Лікар повідомив, що аналізи платні. Ось що треба зробити Ользі:

Ольга має лише підозру на цистит, тому їй треба дивитися перший розділ стандарту - «Заходи для діагностики захворювання». У ньому зазначено, що загальний аналізкрові та аналіз сечі надають безкоштовно всім пацієнтам – навпроти цих аналізів у стовпці «частота надання» стоїть одиниця. Чим ближче число до одиниці, тим більшій кількостіпацієнтів лікар призначить аналіз. Те, що робиться за рішенням лікаря, зазначено цифрою меншою за одинку. Біохімія крові для діагностики цього захворювання робиться лише на розсуд лікаря.

1 - аналіз роблять усім

0,2 - аналіз роблять за призначенням лікаря

Припустимо, в Ольги вже виявлено цистит. Тоді їй треба звернутися до розділу 2 цього стандарту. Відповідно до цього розділу всім пацієнтам додатково роблять два аналізи: мікробіологічне дослідження сечі та визначення чутливості до антибіотиків.

Якщо у вас немає часу та бажання розбиратися в медичних стандартах, зателефонуйте до страхової компанії, яка видала вам поліс ОМС. Уточніть, чи оплачується за вашим полісом необхідний вам аналіз.

Не погоджуйте на платні послуги

Іноді лікар у безкоштовній клініці дає пацієнтові направлення на платні аналізи. Якщо оплата при цьому відбувається не через касу і якщо з вами не укладають угоди – це обман. За правилами надання платних медичних послуг із пацієнтом обов'язково мають укласти письмовий договір.

Якщо договору немає, то медичний працівник кладе ваші гроші до себе в кишеню. Вам це зайві витрати. До того ж якщо немає договору, то і претензію ви пред'явити нікому не можете.

Найчастіше зустрічається інший варіант: нав'язування платної послуги замість безкоштовної. Начебто все як належить: з вами укладають договір. Але в ньому є важливий пункт про те, що від безкоштовної послугиви відмовляєтесь.

Ось приклад такого договору - дивіться пункти 8.1 та 8.2:

1 – аналіз роблять усім, 0,2 – аналіз роблять за призначенням лікаря.

Є ще один вид порушення: іноді лікар направляє пацієнта до конкретної комерційної клініки, а сам отримує відсоток від оплати. Це незаконно: ви можете обрати найдешевший медичний центр самостійно. Жодна приватна клініка не відмовиться робити аналіз через те, що напрямок виписано на незнайомому бланку.

Як отримати копію аналізів

У нашій країні немає єдиної основи аналізів. Наразі отримані результати вклеюють в амбулаторну карту, а її зберігають у реєстратурі поліклініки. Це незручно, тому що іноді аналізи доводиться здавати повторно.

Щоб не здавати по кілька разів ту саму флюорографію, можна запросити в реєстратурі копії аналізів. Для цього треба написати заяву про надання копій медичних документів, зробити копію, оригінал віддати до реєстратури, а на копії попросити поставити штемпель про ухвалення. Якщо реєстратура відмовляється ставити штемпель - надсилайте заяву заказним листоміз повідомленням про вручення.

Якщо точна назва документа невідома, запитайте виписку, що містить відомості, що вас цікавлять. Наприклад, ось так: «Прошу надати витяг з медичних документів, які містять відомості про стан моєї травної системи, включаючи результати проведених аналізів та оглядів».

Якщо потрібно ознайомитись із медичною документацією

Іноді необхідно отримати копію медичного документа, але якого і що саме - пацієнт не знає. Звучить смішно, але таке буває. Наприклад, мій знайомий проходив обстеження у гастроентеролога та здав багато різних аналізів. Через три місяці він вирішив перевірити діагноз у приватній клініці, але не зміг розповісти лікарю, які саме аналізи він здавав.

У такій ситуації можна подати до лікарні чи поліклініки заяву з проханням ознайомитися з медичною документацією. Алгоритм подання заяви такий самий, як і для отримання копій аналізів. Тільки треба відразу ж уточнити у реєстратури, коли вам можна буде ознайомитись з потрібними документами. Медустанови зазвичай мають «журнал попереднього запису відвідувань приміщення для ознайомлення з медичною документацією». Ваш час відвідування має бути зафіксований у цьому журналі.

За законом, подивитися документи, що вас цікавлять, можна тільки в приміщенні медустанови. Додому аналізи не віддадуть, тому фотографуйте все, що вам знадобиться.

Запам'ятати

Прямо зараз сфотографуйте свій поліс ОМС на мобільний телефон. Так у вас завжди будуть із собою реквізити поліса та номер страхової компанії.
Якщо в клініці вас приймати відмовляються, дзвоніть до страхової компанії. А якщо не допомогло - до територіального фонду ЗМС. Страхова наглядає за лікарнями, а фонд – за страховими. Телефон страховий є на полісі ОМС, а телефон територіального фонду – в інтернеті.
Щоб уникнути суперечок, краще прикріпитися до поліклініки, в якій вам найзручніше проходитиме планові аналізи.
Якщо робите платні аналізи, вимагайте договір та документ про оплату.
Де робити платні аналізи, вирішує пацієнт, а чи не лікар.
Якщо вам нав'язали платні аналізи, які можна здати безкоштовно, зверніться зі скаргою до страхової компанії. Щоб компенсувати витрати, збережіть касовий чек, договір та направлення на ці аналізи.
Пацієнт має право ознайомитись з усіма документами про стан свого здоров'я, але на території лікувального закладу.

Іноді медичні сестри неправильно заповнюють бланки спрямування аналізу крові. І через це трапляються плутанини не лише у лабораторіях, а й у самих лікарнях та поліклініках. Траплялися випадки, коли пацієнти з поганими аналізами отримували добрі, і навпаки. А все тільки тому, що спочатку було допущено помилку при оформленні.

Головною вимогою під час заповнення бланка направлення на аналізи у вагітних жінок є вказівка терміну, а саме тижня, тому що при здачі аналізів на гормони це дуже важливо.

Та й до того ж, на пізніших термінах лікарі ретельно спостерігають за станом майбутньої мами, щоб не проґавити пізнього токсикозу тощо.

Напрямок на аналіз крові, бланки заповнюються медичною сестрою.

В окремих випадках, зазвичай, за відсутності на робочому місці такої, зробити це може лікар. І основна частина помилок трапляється саме так, тому що лікарі найменше знають про те, як правильно заповнити бланк.

Більше інформації про аналіз крові можна дізнатися із відео.

Страхові