პრეზენტაციის აღწერა სოციალური ჯანმრთელობის პრობლემები. ერთ-ერთი მთავარი სლაიდი

რუსეთში სახელმწიფო პოლიტიკის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფა, რომლის გადაწყვეტაც ხელს შეუწყობს ქვეყნის მდგრად სოციალურ-ეკონომიკურ განვითარებას. ამჟამად, რუსეთში არსებობს მრავალი სოციალური რისკი, რომელიც საფრთხეს უქმნის მოსახლეობის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. სოციალურ-ეკონომიკური გარდაქმნების გვერდითი მოვლენები, დაღლილობა ბუნებრივი რესურსებიირაციონალური გამოყენების შედეგად, მხოლოდ მოგების მიღების მიზნით, მრავალი სახელმწიფოსთვის მნიშვნელოვანი ობიექტის ტექნიკური აღჭურვილობის ზრდის ფონზე, იწვევს მზარდი საფრთხის შექმნას არა მხოლოდ ქვეყნის მოსახლეობის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. , არამედ მთელი კაცობრიობისთვის. რადიოაქტიური გამოსხივების, ელექტრომაგნიტური ველების, რენტგენის და ინფრაწითელი გამოსხივების და სხვა მავნე ფაქტორების მძლავრი მუტაგენური ეფექტი, რომელიც გამოიყენება ინდუსტრიაში, იწვევს ქვეყნის გენოფონდის განადგურებას, ადამიანის დეგრადაციას. სოციალური რისკები ადამიანისათვის ასევე სულიერი და მორალური კრიზისის შედეგია. თანამედროვე ახალგაზრდებში შემოქმედების იდეოლოგიის ნაკლებობა, საკუთარი დესტრუქციული ცხოვრებისეული აქტივობა, საბაზისო სამედიცინო ცოდნისა და უნარ-ჩვევების ნაკლებობა, უსაფრთხო სამუშაო და საცხოვრებელი პირობების უზრუნველსაყოფად ყველაზე ხშირად იწვევს დამღუპველ შედეგებს. საზოგადოების სტრუქტურა, მოსახლეობის დეპოპულაცია და დეგრადაცია, კორუფციისა და კრიმინალის ზრდა შეშფოთების მიზეზია. 0,5 მილიონამდე ადამიანი ძირითადად მამრობითი სქესის წარმომადგენლები იღუპებიან ავტოსაგზაო შემთხვევებში, წყლის ობიექტებში, ალკოჰოლითა და ნარკოტიკებით მოწამვლის შემთხვევაში, „გამოფენებში“, თვითმკვლელობაში, სამართალდამცავ ორგანოებში, სამხედრო სამსახურში. შედეგად, მხოლოდ 14 მილიონი მამაკაცი ახერხებს ოჯახის შექმნას.

მოსახლეობის ყველაზე ხელშესახები დანაკარგი ხდება ავტოსაგზაო შემთხვევების დროს. ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად 10 მილიონი ადამიანი იღუპება საგზაო შემთხვევების შედეგად, 20-დან 50 მილიონამდე ადამიანი ხდება ინვალიდი, რაც უზარმაზარ სოციალურ-ეკონომიკურ ზიანს აყენებს მთელ ადამიანურ საზოგადოებას. მსოფლიო ბანკის მონაცემებით, კაცობრიობის გლობალური ეკონომიკური ზარალი წელიწადში დაახლოებით 500 მილიარდ დოლარს შეადგენს. არასახარბიელო გარემოსდაცვითი ვითარებიდან გამომდინარე, მოსახლეობაში ავადობის დონე სტაბილურად იზრდება (იხ. სურ.). რუსეთში, პირველად დადგენილი დიაგნოზით, ყველაზე მაღალი სიხშირე დაფიქსირდა კარელიასა და ალთაის მხარეში (1000-ზე მეტი შემთხვევა 1000 მოსახლეზე), მოსახლეობის 800-დან 1000-მდე - არხანგელსკში, ტვერში, ლენინგრადში, მურმანსკში, არხანგელსკში. ორენბურგის, ტიუმენის, ირკუტსკის რეგიონებში და იაკუტიაში. 1000 მოსახლეზე 500-დან 800 ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა სმოლენსკში, ბრაიანსკში, ვოლგოგრადში, ასტრახანში, სარატოვში, სვერდლოვსკში, ჩელიაბინსკის, ტომსკის, ნოვოსიბირსკის, ჩიტასა და ამურის რაიონებში, კრასნოიარსკისა და კრასნოდარის რაიონებში, ბურიატიასა და ტივაში. ყველაზე დაბალი სიხშირე (500-მდე შემთხვევა 1000 მოსახლეზე) დაფიქსირდა ხანტი-მანსისკის ავტონომიურ ოკრუგში (იუგრა), იამალო-ნენეცში, ტაიმირსა და ევენკის ავტონომიურ ოკრუგებში.

სიხშირე 1000 მოსახლეზე რუსეთის რეგიონების მიხედვით (რეგისტრირებული პაციენტები დიაგნოზით პირველად დადგინდა 2006 წელს) რუსეთში ფსიქიატრიული პათოლოგიის აშკარა ზრდაა. მოსახლეობის 20%-ს ფსიქიკური აშლილობა აქვს. მკვეთრად იზრდება ახალშობილთა პერიოდში დაავადებული ან ავად დაბადებული ბავშვების რიცხვი. 2000 წლიდან 2006 წლამდე ეს მაჩვენებელი ცოცხლად დაბადებული ბავშვების საერთო რაოდენობის 40%-ს აღწევდა. რუსეთში 14 მილიონი ინვალიდია, მათ შორის 523 ათასი ბავშვია. ეს მიუთითებს დაბალ ხარისხზე. სამედიცინო დახმარებადა სოციალური რეაბილიტაცია ქვეყანაში. შშმ პირთა რეაბილიტაციის ეფექტურობა ჩვენს ქვეყანაში 3-დან 6,5%-მდეა, ხოლო აშშ-ში - 15-დან 20%-მდე. ამავდროულად, ჯანდაცვის სისტემა, მედიკამენტები და სამედიცინო დახმარება საკმარისად ეფექტურად არ მუშაობს. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემის დაბალი ეფექტურობის მთავარი მიზეზი სახელმწიფოს მიერ ამ დარგის არასაკმარისი დაფინანსებაა. ამრიგად, შეერთებულ შტატებსა და სხვა განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება სახელმწიფოს ამოცანად ითვლება და შეადგენს მშპ-ს 15%-ს ან მეტს. რუსეთში ჯანდაცვის სისტემა ფინანსდება ნარჩენების საფუძველზე, მცირდება ხარჯების მუხლები და ძირითადად მიეწოდება სამრეწველო და სამხედრო-სამრეწველო სექტორებს. ამასთან, ჯანდაცვაზე მშპ-ს მხოლოდ 2,5-3%-ია დაგეგმილი, რაც არანაირად არ შეესაბამება ქვეყანაში არსებულ დემოგრაფიულ მდგომარეობას. მიზნობრივი სახსრები ყოველთვის არ გამოიყენება დანიშნულებისამებრ, რის შედეგადაც მოსახლეობა იძულებულია მიმართოს კერძო კლინიკებს, რომლებიც ყველაზე ხშირად რუსეთის მოსახლეობის უმრავლესობის შესაძლებლობებს აღემატება. ამ სიტუაციის მოსაგვარებლად 2007 წელს 328,2 მილიარდი რუბლი გამოიყო სავალდებულო ძირითადი პროგრამის განსახორციელებლად. ჯანმრთელობის დაზღვევა. ამავდროულად, OMS სისტემა პრაქტიკულად არ მუშაობს. იტანჯება მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების თავად სისტემა. ამჟამად რუსეთში სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება შემდეგ დონეზე: პოლიკლინიკური, სასწრაფო და სტაციონარული მომსახურება. ამბულატორიული დახმარება 9620 დაწესებულებაშია, მათ შორის 833 სტომატოლოგიურ კლინიკაში. იმის გათვალისწინებით, რომ უზარმაზარი რუსეთის ტერიტორიები, ეს რიცხვი უმნიშვნელოა. ამასთან, თითოეული პოლიკლინიკა დაკომპლექტებულია რაიონული ექიმებით და თაფლით. დები საშუალოდ მხოლოდ 30%. დაბალი ხელფასი და ექიმების უზარმაზარი დატვირთვა (1500-4000 ათასამდე ადამიანი თითო რაიონულ ექიმზე) იწვევს მკურნალობის პროცესის ეფექტურობის შემცირებას და პოლიკლინიკების გადატვირთვას. სანიტარულ-საგანმანათლებლო და პროფილაქტიკური სამუშაოები არც კი არის ნახსენები. სტომატოლოგიური მომსახურება ახლა მოსახლეობისთვის პრაქტიკულად მიუწვდომელია. სტომატოლოგიური მოვლის ფასები არაგონივრულად მაღალია და 3-5-ჯერ აღემატება მათ ღირებულებას. შედეგად, სტომატოლოგიური კლინიკები ცარიელია, რადგან მოსახლეობა ამჯობინებს იქ არ მივიდეს დახმარებისთვის და მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში მიმართოს სტომატოლოგს.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ახორციელებს დაახლოებით 3268 სადგური. ისინი არასაკმარისად არიან აღჭურვილი რეანიმობილებითა და მედიკამენტებით და აბსოლუტურად არ არიან დაცული კრიმინალური სტრუქტურების ხელყოფისგან. დიდი რაოდენობის საცობების შედეგად" სასწრაფო დახმარება» არ შეუძლია გამოძახება საჭირო დროს და პაციენტი ხშირად კვდება, ან გართულებულია შემდგომი მკურნალობა. ყოველწლიურად დაახლოებით 1,8 მილიონი ადამიანი იღუპება საავადმყოფოში 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში შეფერხების გამო. სასწრაფო დახმარების ბრიგადები დაკომპლექტებულია კვალიფიციური კადრებით, არ არსებობს ერთიანი საკომუნიკაციო სისტემა სხვადასხვა სასწრაფო დახმარების სადგურებს შორის. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია თითოეულ მიკრორაიონზე 2-3 სასწრაფო დახმარების მანქანის მორიგეობა, რათა სამედიცინო უზრუნველყოფის სისწრაფე იყოს. დახმარება არ იყო დამოკიდებული გზების მდგომარეობაზე და „საცობებზე“. ზარალდება დედობისა და ბავშვობის დაცვის სისტემა. მიუხედავად იმისა, რომ ყველგან ხორციელდება სამთავრობო პროგრამები, რომლებიც ასტიმულირებს შობადობას, რუსეთში პერინატალური სერვისი ამჟამად არაეფექტურია. ორსულთა ჯანმრთელობის დაბალი დონეა, ორსულთა 80%-ს აღენიშნება თანმხლები დაავადებები: ანემია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმელების დაავადება, შეშუპება და პროტეინურია, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ. შედეგად, მშობიარობის მხოლოდ 24,6%-ს აქვს ნორმალურად მიმდინარეობა. ძირითადად, მშობიარობა პათოლოგიურია, რის შედეგადაც ბავშვების 30% სიცოცხლის პირველ დღეებში იბადება ავად ან ავადდება. ასევე არაეფექტურია ბავშვებში ინფექციური დაავადებების პრევენციის სისტემა. ამჟამად რუსეთში ეგრეთ წოდებული სავალდებულო „ვაქცინაციის კალენდარი“ მოიცავს 10-15 სავალდებულო აცრას. ევროპის ქვეყნებში ბავშვებისთვის სავალდებულო პრევენციული აცრების რაოდენობამ 150 და მეტს მიაღწია. რუსული პროდუქციის წარმოების საკითხი არ მოგვარებულა საბავშვო საკვები, ფენილკეტონურიითა და სხვადასხვა სახის ფერმენტოპათიის მქონე ბავშვებისთვის დიეტური ბავშვთა საკვები, ბავშვთა საკვების ასორტიმენტი უკიდურესად ცუდია, მისი წარმოება რუსეთში არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველსაყოფად, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ფორმირება უნდა განხორციელდეს შემდეგ მიმართულებებში: · მოსახლეობის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უსაფრთხოების უზრუნველყოფის სფეროში, აუცილებელია გაგრძელდეს განვითარება. გარემოს დაცვისა და გაუმჯობესების სისტემა; მოსახლეობისთვის გარემოს მდგომარეობის ყოველდღიური მონიტორინგის ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფის შექმნა. · მოსახლეობის ჯანმრთელობის დაცვისა და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების უზრუნველყოფის სფეროში აუცილებელია ჯანდაცვის, სამედიცინო მომსახურებისა და სოციალური სფეროს დაფინანსების გაზრდა მშპ-ს 15%-მდე; შეიმუშავონ სტრატეგიები ჯანდაცვის მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ნაადრევი, განსაკუთრებით პრევენციული სიკვდილიანობის შესამცირებლად და ავადობის შესამცირებლად. დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის სფეროში, ორსულობისა და მშობიარობის დროს თანმხლები დაავადებების რაოდენობის გაზრდის გამო, იზრდება პრენატალური პერიოდი. დეკრეტული შვებულებადა 16 კვირიდან მისი ფორმირება, ორსული ქალის დღის საავადმყოფოში მოთავსება, ორსული მეძუძური ქალების „ინკუბატორის“ შექმნა, რათა თავიდან აიცილონ პათოლოგია მშობიარობისას, გაიარონ დედათა სკოლა და მკურნალობა. მოსახლეობაში ჯანსაღი ცხოვრების წესის იდეოლოგიის ჩამოყალიბების სფეროში მიზანშეწონილია სკოლამდელ, საშუალო და უმაღლეს საგანმანათლებლო დაწესებულებებში სავალდებულო ჯანდაცვის პედაგოგიური ტექნოლოგიებისა და სამედიცინო და ჰიგიენური დისციპლინების დანერგვა ჯანმრთელობისა და კულტურის განვითარების მიზნით. ჯანსაღი ცხოვრების წესი ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში, ანტიალკოჰოლური და ანტინიკოტინური პროექტების ფართოდ დანერგვა სკოლებში, კოლეჯებსა და უნივერსიტეტებში, მრეწველობაში, ნარკოტიკებთან ბრძოლა და საზოგადოებაში სასმელისა და მოწევისთვის ჯარიმების სისტემის დანერგვა. ადგილები; დამსაქმებლების მიერ ჯანსაღი ცხოვრების წესის მოტივაციის შექმნა.

1

ბელოვოვსკი ა.ა.

შემოთავაზებული სტატია ეხება პრობლემებს რუსული სფეროჯანმრთელობის დაცვა. მოცემულია ძირითადი პრობლემების მოკლე ანალიზი (ჯანდაცვის დაბალი ეფექტურობა, ფარმაცევტული ინდუსტრიის სტაგნაცია, მოსახლეობისთვის მედიკამენტებზე მაღალი ფასები). იგი ასევე აღწერს მათ გადაჭრის გზებს, რომლებიც შემოთავაზებულია როგორც ექსპერტების, ისე სტატიის ავტორის მიერ.

შესავალი

ნებისმიერი სახელმწიფოს სიმდიდრე არის მისი მოსახლეობა. ხალხი ქმნის სახელმწიფოს და არის მისი განვითარებისა და კეთილდღეობის წყარო, ძრავა. მაგრამ იმისათვის, რომ იყოს აქტიური, ადამიანი უნდა იყოს ჯანმრთელი. აქედან გამომდინარე, სახელმწიფოს ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა მისი მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნება. ეს მხარდაჭერა ხდება ჯანდაცვის სისტემის მეშვეობით.

ჯანდაცვა - პოლიტიკური, ეკონომიკური, სოციალური, სამართლებრივი, სამეცნიერო, სამედიცინო, სანიტარულ-ჰიგიენური, ანტიეპიდემიური და კულტურული ხასიათის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს თითოეული ადამიანის ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და განმტკიცებას, მისი ხანგრძლივობის შენარჩუნებას. აგრძელებს აქტიურ ცხოვრებას, ჯანმრთელობის გაუარესების შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების გაწევას.

რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის თანახმად, „რუსეთის ფედერაცია არის კეთილდღეობის სახელმწიფო", რომელშიც "დაცულია სამუშაო და ადამიანის ჯანმრთელობა." მაგრამ პრაქტიკაში ყველაფერი შორს არის იმაზე, რაც წერია.

ექსპერტების უმეტესობა თანხმდება, რომ საბჭოთა კავშირის ჯანდაცვის სისტემა ერთ-ერთი საუკეთესო იყო მსოფლიო პრაქტიკაში, რადგან ის ასრულებდა ყველა ფუნქციას, რომელიც მას აკისრებდა სამედიცინო სერვისების, მედიკამენტებისა და მასალების ხარისხის, ხელმისაწვდომობისა და მიწოდების თვალსაზრისით. მაგრამ სსრკ-ს დაშლის შემდეგ იგი შევიდა სტაგნაციის ფაზაში: დაფინანსება მნიშვნელოვნად შემცირდა, მედიცინის დარგის მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები წავიდნენ საზღვარგარეთ, შეწყდა სამეცნიერო კვლევები მედიცინაში და დაიწყო მედიკამენტების და მოწყობილობების წარმოება დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მნიშვნელოვნად შემცირდა.

2000-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც ქვეყანაში ვითარება თანდათან გაუმჯობესდა, ხელისუფლებამ ყურადღება ჯანდაცვის სექტორზე გადაიტანა. მაგრამ იმდენი პრობლემაა დაგროვილი, რომ ერთბაშად და მოკლე დროში ვერ გადაიჭრება.

ამრიგად, ჯანდაცვის სექტორის შემდგომი განვითარების უმნიშვნელოვანესი პირობაა ინოვაციურ განვითარების გზაზე გადასვლა, რასთან დაკავშირებითაც უზრუნველყოფილი უნდა იყოს შემდეგი პრინციპების განხორციელება:

1. სახელმწიფო რეგულირება ინოვაციურ სფეროში ეფექტურ კონკურენციასთან ერთად;
2. ინდუსტრიის მომზადება და გადასვლა მაღალტექნოლოგიური და მეცნიერების ინტენსიური პროდუქციის წარმოების გაზრდის მიზნით, რომელიც აკმაყოფილებს ბაზრის საჭიროებებს და მისი განვითარების პერსპექტივებს;
3. შრომის პროდუქტიულობის გაზრდის გრძელვადიანი პირობების შექმნა;
4. რესურსების კონცენტრირება ინოვაციებზე, რაც უზრუნველყოფს ეკონომიკის პოზიტიურ სტრუქტურულ ძვრებს;
5. საგადასახადო, საკრედიტო და სხვა ეკონომიკური შეღავათებით სამეცნიერო, სამეცნიერო, ტექნიკური და ინოვაციური საქმიანობის სფეროში ბიზნეს და საინვესტიციო საქმიანობის სტიმულირება;
6. საინვესტიციო, სამეცნიერო და ტექნიკური, საგანმანათლებლო და სამრეწველო საქმიანობის ინტეგრაცია;
7. ობიექტების სამართლებრივი დაცვის უზრუნველყოფა ინტელექტუალური საკუთრებისდა საავტორო უფლება სამეცნიერო და ტექნიკური ცოდნისა და ინფორმაციის გავრცელებაზე;
8. სახელმწიფო ხელისუფლების ყველა დონის, აგრეთვე სახელმწიფოს, ფედერაციის სუბიექტებისა და მუნიციპალიტეტების თანამშრომლობა ეკონომიკისა და სოციალური სფეროს ძირითადი დარგების მოდერნიზაციისა და ტექნოლოგიური განახლების საკითხებზე;
9. ღია კონკურსის დროს პრიორიტეტული ინოვაციური პროგრამებისა და პროექტების საჯაროობა და განხილვა.

ტყუილად არ არის სახელმწიფო რეგულირება პრინციპებს შორის პირველ ადგილზე. Მის გარეშე ინოვაციური განვითარებაარ იმუშავებს, რადგან კერძო ბიზნესი ერიდება ინოვაციის პროცესს. სახელმწიფოს მიერ ინოვაციების სფეროში რეგულირება და მხარდაჭერა შემდეგი უნდა იყოს:

1. ინოვაციების სფეროში მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების შემუშავება, ორგანიზება და კონტროლი მათ შესრულებაზე;
2. ინოვაციების სფეროში პრიორიტეტების განსაზღვრა, ინოვაციური პროგრამებისა და პროექტების შემუშავება და განხორციელება;
3. ინოვაციური ინფრასტრუქტურის და ინოვაციური საქმიანობის პირობების შექმნა (სტიმულირება შეღავათიანი დაბეგვრის, გრანტების, ბიუჯეტებიდან სუბსიდიების გზით);
4. მეცნიერების ინტენსიური პროდუქტებისა და ტექნოლოგიების შესაქმნელად სახელმწიფო შეკვეთის კონკურენტულ საფუძველზე ფორმირება და განთავსება;
5. ინვესტორებისა და კრედიტორების უფლებების დაცვა;
6. ინოვაციების სფეროში დასაქმებული პერსონალის მომზადება და კვალიფიკაციის ამაღლება;
7. ინოვაციური საქმიანობის სუბიექტების ქმედებების კოორდინაცია;
8. სუბიექტების შექმნის მხარდაჭერა საინვესტიციო საქმიანობაუცხოური კაპიტალის მონაწილეობით, საქმიანობის შესაბამისი სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფით.

ამრიგად, ამ ნარკვევის მიზანია რუსეთში ჯანდაცვის სექტორის პრობლემების დახასიათება და მათი გადაჭრის გზები.

დაინიშნა შემდეგი ამოცანები:

1) ჯანდაცვის სფეროში არსებული პრობლემების აღწერა;

2) პრობლემების აღმოსაფხვრელად რუსეთში განხორციელებული ღონისძიებების აღწერა;

აბსტრაქტში გამოყენებული იყო ინფორმაცია არა მხოლოდ სხვადასხვა წყაროდან, არამედ თავად ავტორის დაკვირვებითაც.

1. პრობლემები რუსული სისტემაჯანმრთელობის დაცვა

პირველ რიგში, უნდა ვისაუბროთ ჯანდაცვის მთელი სისტემის დაბალ ეფექტურობაზე, რაც განაპირობებს გაწეული სამედიცინო მომსახურების დაბალ ხარისხს. ამ მდგომარეობის მიზეზები შემდეგია:

1) სპეციალისტების, სამედიცინო აღჭურვილობის, ჰოსპიტალური საშუალებების ნაკლებობა, რაც იწვევს პაციენტების გრძელ რიგებს მიღების საათებში. ექიმებს უწევთ საგანგებო რეჟიმში მუშაობა, რაც ავტომატურად ამცირებს გაწეული მომსახურების ხარისხს;

2) პაციენტების მიღების მოკლე განრიგი. მიღების საათები ხშირად მთავრდება 2 საათამდე. ვისაც არ ჰქონდა დრო, რომ დანიშნოს, ის იძულებულია სხვა დღეს მოვიდეს, ანუ ისევ დაისვენოს სამსახურიდან, შესაბამისად, არ შეასრულოს მთელი რიგი მოვალეობები. თანამშრომლების ასეთი ყურადღების გაფანტვა უარყოფითად მოქმედებს როგორც თავად კომპანიაზე (უარყოფითი შედეგების ხარისხი პირდაპირ იქნება დამოკიდებული თანამშრომლის პოზიციაზე და მისი შეცვლის შესაძლებლობაზე), ასევე ამ კომპანიის თანამშრომელზე (შემცირება ხელფასები);

3) საჭირო სამედიცინო დახმარების დროულად მიღების შეუძლებლობა. ეს არის სპეციალისტების, აღჭურვილობის ნაკლებობის, მედიკამენტების და სამედიცინო მომსახურების სიძვირის შედეგი;

4) ექიმების დაბალი კვალიფიკაცია. ხშირად ხდება, რომ ორ სხვადასხვა კლინიკაში ექიმები ერთსა და იმავე სიმპტომებზე სხვადასხვა დიაგნოზს სვამენ. შესაბამისად მკურნალობა არ იძლევა მოსალოდნელ ეფექტს;

5) სამედიცინო აღჭურვილობის ნაკლებობა ან დაძველება. უმეტეს საავადმყოფოებში პაციენტთა გამოკვლევა და მკურნალობა ტარდება საბჭოთა აღჭურვილობის გამოყენებით. ხოლო ახალ აღჭურვილობაზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) მკურნალობის ან გამოკვლევის გავლა ხშირად დიდ ფულს ხარჯავს;

6) დაბალი ანაზღაურება და ხარისხიანი მუშაობის სტიმულირების მექანიზმების არარსებობა.

სპეციალისტებისა და საავადმყოფოების დეფიციტის მდგომარეობა განსაკუთრებით შესამჩნევია ქალაქების შედარებისას როგორც იმავე რეგიონში, ისე რეგიონებს შორის. ასე რომ, თუ რესპუბლიკის რეგიონულ ცენტრში ან დედაქალაქში საავადმყოფოებისა და კლინიკების უმეტესობა გარემონტდა და აქვს ახალი აღჭურვილობა, მაშინ უბრალო ქალაქებში, განსაკუთრებით ცენტრიდან შორს, ხშირად არის რამდენიმე კლინიკა, სადაც ხალხი ვერ იღებს საჭირო თანხას. სამედიცინო მომსახურების. რამდენად ხშირად შეგიძლიათ ფედერაციის სუბიექტების დედაქალაქების საავადმყოფოებში ნახოთ ხალხი სხვა ქალაქებიდან და გაიგოთ მათ ქალაქში საჭირო მოწყობილობის ან სპეციალისტის არარსებობის შესახებ.

ჯანდაცვის სისტემის დაბალი ეფექტურობა მძიმედ აყენებს მთელ ქვეყანას, განსაკუთრებით მის ეკონომიკას.

შემდეგი სერიოზული პრობლემა ნარკოტიკების წარმოების სფეროა. უმეტეს ქვეყნების თანამედროვე მოსახლეობას არ შეუძლია ცხოვრება ანტიბიოტიკების, ვაქცინაციისა და მრავალი განსხვავებული წამლის გარეშე. და თუ მისი მოსახლეობისთვის საჭირო მედიკამენტების 80%-ზე მეტი იწარმოება ქვეყანაში, მაშინ პრაქტიკულად არანაირი პრობლემა არ არსებობს. მაგრამ თუ ქვეყანა შემოაქვს წამლების უმეტეს ნაწილს, მაშინ არსებობს „საფრთხე ეროვნული ბიოლოგიური უსაფრთხოებისთვის“. ასეთ ქვეყნებს მიეკუთვნება რუსეთიც: მედიკამენტების იმპორტი მათი მოხმარების დაახლოებით 80%-ს შეადგენს. საშინაო წამლების უმეტესობა საბჭოთა ეპოქის დეველოპერებია (სამრეწველო წარმოებამდე მიყვანილი) ან გენერიკა (წამალი დადასტურებული ფარმაცევტული, ბიოლოგიური და თერაპიული ეკვივალენტით ორიგინალთან, მაგრამ არ არის დაცული პატენტით; ეს არის მესამე მხარის ორიგინალის ასლი. წამალი). ახალი მოვლენები ამ სფეროში საკუთარი ხარჯებით იწვევს უმსხვილესი კომპანიებიფარმაცევტულ ბაზარს (ფარმსტანდარტი, შიდა მედიკამენტები, ნიჟფარმი, ვეროფარმი და ა.შ.), დანარჩენები კი იღებენ გრანტებს უცხოეთიდან და ხანდახან სახელმწიფო შეკვეთებს.

ასევე, ფარმაცევტული ინდუსტრიის სტაგნაციის მიზეზები იყო:

1) სპეციალისტების გადინება საზღვარგარეთ. ეგრეთ წოდებული "ტვინების გადინება" დიდი ხანია არის ეროვნული პრობლემა რუსეთში. მეცნიერები გადადიან სხვა ქვეყნებში, რადგან მათ სთავაზობენ მაღალ ანაზღაურებას, გარანტირებულ შეკვეთებს და ყველაფერს საჭირო აღჭურვილობაკვლევისთვის;

2) არასაკმარისი ინვესტიცია. ფარმაკოლოგია არის ჯანდაცვის სპეციფიური სფერო თავისი ცნებებითა და ნიმუშებით. რამდენიმე პოტენციურ ინვესტორს შეუძლია გაიგოს განვითარების მნიშვნელობა და შეაფასოს მისი პერსპექტივები. ის ასევე აფრთხობს ინვესტიციების ანაზღაურებადი პერიოდის გაურკვევლობას და წარმოებული მედიკამენტების მაღალ სამედიცინო რისკებს;

3) მეცნიერთა უუნარობა „გაყიდონ“ თავიანთი იდეები. რუსეთი ყოველთვის განთქმული იყო თავისი ხალხით. დღეს არის ენთუზიასტების ჯგუფები, რომლებიც ავითარებენ ახალ პრეპარატებს. მაგრამ საქმე იდეასა და თავდაპირველ განვითარებაზე შორს არ მიდის, რადგან მათ არ იციან როგორ სწორად წარუდგინონ თავიანთი განვითარება ინვესტორებს, რათა შემდგომში გამოსცადონ და ჩაატარონ წარმოებაში;

4) ახალი წამლების შემუშავების მაღალი ღირებულება. ექსპერტების აზრით, ინვესტიციები ახალი წამლის შემუშავებაში მინიმუმ 600 მილიონი დოლარია, აქედან 10-15% მოლეკულის შემუშავებაზე მიდის, 25-30% ცხოველებზე პრეკლინიკურ კვლევებზე და 50-60% ადამიანებზე. კლინიკურ კვლევებში. თუ ვსაუბრობთ ფუნდამენტურად ახალი ფორმულის შემუშავებაზე, მაშინ ხარჯებმა მთელი ციკლისთვის (კვლევიდან ბაზარზე გაშვებამდე) შეიძლება მიაღწიოს 1 მილიარდ დოლარს;

5) გრძელვადიანი. ახალი წამლის განვითარების მინიმალური პერიოდია 3 წელი;

6) ინტელექტუალური საკუთრების დაუცველობა. ეს პრობლემა მხოლოდ ფარმაკოლოგიურ ინდუსტრიას არ ეხება. ეს დამახასიათებელია მთლიანად რუსეთისთვის. მხოლოდ 2006 წლიდან დაიწყო ინტელექტუალური საკუთრების დაცვის სამართლებრივი ბაზის ჩამოყალიბება. კერძოდ, 2006 წლის 18 დეკემბერს ამოქმედდა სამოქალაქო კოდექსის მე-4 ნაწილი რუსეთის ფედერაციაეძღვნება ინტელექტუალურ საკუთრებას;

7) გენერიკების ხელმისაწვდომობა. მსხვილ თანამედროვე ფარმაცევტულ კომპანიებს მცირე ინტერესი აქვთ ახალი მედიკამენტების შემუშავებით, ასევე გენერიკების მწარმოებელი კომპანიების დიდი რაოდენობის გამო. ჯენერიკა უმეტეს შემთხვევაში არ განსხვავდება ორიგინალისგან ხარისხით და თვისებებით, მაგრამ ისინი გაცილებით იაფია, რაც ამცირებს დეველოპერული კომპანიის ახალი წამლის მომგებიანობას.

ცოტა უფრო დაწვრილებით უნდა მიექცეს ნარკოტიკების განვითარების დაფინანსების პრობლემებს. წამლის შექმნის სრული ციკლის მაღალი ღირებულება (იდეიდან წარმოებამდე) ასეთ განვითარებას შეუძლებელს ხდის საშუალო და მცირე კომპანიებისთვის. მაგრამ ისინი მონაწილეობენ განვითარებაში, როგორც „იდეების გენერატორები“ ან კვლევის პირველი ეტაპი (ნარკოტიკების ფორმულის შექმნა). მომავალში ისინი ყიდიან თავიანთ განვითარებას, ყველაზე ხშირად უცხოურ კომპანიებს მაღალი ანაზღაურების გამო. გარდა ამისა, ექსპერტების აზრით, ზოგჯერ ადგილობრივ კომპანიებს არ სჭირდებათ ახალი განვითარება, რაც აიხსნება არარსებობით ფულიგანაგრძოს განვითარება, ან დიდი რაოდენობით საკუთარი მედიკამენტების არსებობით, ან იმპორტირებული მედიკამენტებისთვის ჯენერიკების წარმატებით გამოშვებით.

უცხოური გრანტები მცირე ფარმაკოლოგიური ბიზნესის წარმომადგენლებისთვის გადარჩენის კიდევ ერთი გზაა. როსპრომის შეფასებით, გრანტის საშუალო ოდენობა 100 000 დოლარია და მათზე რუსული კომპანიების 30-50% მუშაობს. განვითარება ხდება ფორმულის მოპოვების ეტაპამდე, შემდეგ იყიდება საზღვარგარეთ.

ასევე, კომპანიებს აქვთ შესაძლებლობა მიიღონ საჭირო თანხები სპეციალურ ფონდებთან დაკავშირების გზით. ახლა მეწარმეებს მცირე ბიზნესის მხარდაჭერის ფონდი ეხმარება, რომელიც ფულს გასცემს იმ პირობით, რომ მეწარმეს აქვს პატენტი. განვითარების ადრეულ ეტაპზე გამოყოფილი თანხების ოდენობა 1 მილიონი რუბლია. მომავალში, თუ შესაძლებელი იქნება ინვესტორის მოზიდვა, ფონდი გამოყოფს კიდევ 3,75 მილიონ რუბლს. ქვეყანაში ასევე 3 ვენჩურული ფონდი ფუნქციონირებს, მომავალში კიდევ 7-ის დაარსება. მათი კაპიტალი კერძო და სახელმწიფო ფონდების ხარჯზე ჩამოყალიბდება. მეწარმეებზე ფული გაიცემა შექმნილ კომპანიის კაპიტალში შესვლისა და სამომავლოდ მოგების წილის მიღების პირობით.

დაფინანსების პრობლემის მოგვარების კიდევ ერთი გზაა მედიკამენტებისა და შეკვეთების სახელმწიფო შესყიდვები. მაგრამ ჯერჯერობით ეს მექანიზმი არაეფექტურია, რადგან სახელმწიფო შესყიდვების დროს საჭირო მედიკამენტების 89% უცხოური კომპანიებისგან ყიდულობს. მაგრამ რუსული მოვლენების პრიორიტეტი უნდა იყოს.

ნარკოტიკებთან დაკავშირებული შემდეგი პრობლემა მოსახლეობისთვის მათი მაღალი ღირებულებაა. არა, ეს არ არის ნარკოტიკების მწარმოებლების ბოროტმოქმედება (როგორც ბევრი ფიქრობს). ამას მრავალი მიზეზი უწყობს ხელს:

1) რუბლის კურსის რყევები. 2008 წლის ოქტომბრიდან რუსეთში დაიწყო რუბლის შეუფერხებელი დევალვაცია, რის შედეგადაც დოლარი რუბლთან მიმართებაში თითქმის 40%-ით გაიზარდა, რამაც გავლენა მოახდინა იმპორტის ღირებულების ზრდაზე. და ვინაიდან ქვეყნის მოსახლეობის მიერ მოხმარებული მედიკამენტების 80% იმპორტირებულია, დევალვაციიდან მთავარი დარტყმა საბოლოო მომხმარებლებმა მიიღეს;

2) განვითარების მაღალი ღირებულება და ხანგრძლივობა. ამიტომ, ბაზარზე შემოსული ყველა ფუნდამენტურად ახალი წამალი ხელმისაწვდომია მხოლოდ მომხმარებელთა შეზღუდული წრისთვის (მდიდრებისთვის ან მათთვის, ვისაც დეველოპერულმა კომპანიამ ისინი უფასოდ გამოუყო). ერთი მაგალითია ღორის გრიპის ვაქცინის ამჟამინდელი განვითარება ბრიტანული კომპანია GlaxoSmithKline Plc-ის მიერ. ვაქცინის შემუშავებას 5 წელი დასჭირდა, დაიხარჯა $3,2 მილიარდზე მეტი, მზა ვაქცინის ფასი 10 დოლარია. 50 მილიონი დოზა უსასყიდლოდ გადაეცა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციას. ახლა კი წარმოგიდგენთ რამდენიმე გამოთვლებს იმის შესახებ, თუ რა დაჯდება რუსეთის მოსახლეობისთვის "ღორის გრიპის" იმპორტირებული ვაქცინა:

რუსეთის ფედერაციის ცენტრალური ბანკის მიერ 2009 წლის 13 ოქტომბრის მდგომარეობით დადგენილი დოლარის კურსი არის 29,5 რუბლი;

პრეპარატის ღირებულება 10 დოლარია;

მედიკამენტების იმპორტზე გადასახადი - 10%;

ამრიგად, ამ ვაქცინის ღირებულება საზღვრის გადაკვეთისას არის 324,5 რუბლი. (10*1.1*29.5).

საბოლოო ღირებულება მოიცავს საცალო ქსელების მარკირებას, მიწოდების ხარჯებს და წამლების პოპულარიზაციის ხარჯებს. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მოსახლეობისთვის ღირებულება იქნება დაახლოებით 500 რუბლი. 1 დოზით. ცხადია, რომ რუსეთის მოსახლეობის უმრავლესობა ვერ შეძლებს ასეთი ვაქცინის შეძენას დაბალი შემოსავლების გამო, რაც ზრდის „ღორის გრიპის“ ვირუსით ავადობისა და სიკვდილიანობის რისკს.

3) მედიკამენტებზე არაგონივრული ფასები. ცოტა ხნის წინ, ზელენოგრადში ვიზიტისას, ვ.ვ. პუტინმა ყურადღება გაამახვილა და გაუგებრობაზე გაამახვილა ის ფაქტი, რომ უცხოური ნარკოტიკები ხშირად იყიდება რუსეთში ბევრჯერ მაღალი ფასებით, ვიდრე სხვა ქვეყნებში.

მოსახლეობას ხშირად ეშინია რუსული წამლების შეძენის, უპირატესობას ანიჭებს იმპორტირებულს, რადგან არ არის ნდობა შიდა წამლების ხარისხში. გარდა ამისა, იმპორტირებული წამლების უმეტესობას რუსეთში ანალოგი არ აქვს.

იგივე სიტუაცია (როგორც მაგალითში ხარჯების გაანგარიშებით) შეინიშნება მთლიან ფარმაცევტულ ბაზარზე, რაც სერიოზულ საფრთხეში აყენებს რუსეთის სახელმწიფოს მოსახლეობაში ავადობის მაღალი რისკისა და სწრაფი აღდგენის შესაძლებლობების შემცირების გამო.

2. ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრის გზები

როგორ გამოვიდეს რუსეთი ასეთი სავალალო მდგომარეობიდან ჯანდაცვის თვალსაზრისით? მთავარია რეფორმები. მაგრამ არ მიუთითოთ პრინციპი "იპოვე გადამწყვეტი ბმული, გაიყვანე - და ყველაფერი მოგვარდება". საჭიროა რეფორმების კომპლექსი, რომელიც მიმართული იქნება ჯანდაცვის ყველა ელემენტზე. ისინი უნდა იყვნენ მოაზროვნე და სრული, წინააღმდეგ შემთხვევაში, როგორც ეს ხშირად ხდება რუსეთში, ისინი მხოლოდ გაუარესდებიან.

ჯანდაცვის სექტორის ეფექტურობის გაუმჯობესების მიზნით, ექსპერტები გვთავაზობენ შემუშავდეს მექანიზმი ექიმებსა და სამედიცინო დაწესებულებებს შორის კონკურენციის სტიმულირებისთვის. აუცილებელია შეიქმნას მექანიზმი, რომელიც დააინტერესებს სამედიცინო პროფესიონალებს მათი მომსახურების ხარისხის ამაღლებით. Მაგალითად :

1) ექიმებისა და მათი პაციენტების (რომლებსაც მუდმივად ემსახურებიან მის მიერ) მონაცემთა ბაზის შექმნა. ასეთი სისტემა მოქმედებს საზღვარგარეთ, სადაც ჯანდაცვა უფასოა (აშშ, დასავლეთ ევროპის ქვეყნები) და გაძლევთ საშუალებას გამოავლინოთ მაღალკვალიფიციური ექიმები;

2) სამედიცინო დაწესებულებების დაფინანსება მათ მიერ გაწეული მომსახურების ეფექტურობისთვის. ანუ, რაც უფრო ნაკლებს დახარჯავს ადამიანი საავადმყოფოს კედლებში და თუ მას არ ჰქონდა დაავადების რეციდივი, მაშინ სამედიცინო დაწესებულება, რომელიც მას დაეხმარა, დანარჩენზე მეტ დაფინანსებას მიიღებს. ეს მექანიზმი გამოიყენება უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებში (დიდი ბრიტანეთი და სხვ.);

3) აუცილებელია ჯანდაცვის სფეროში კონკურენციის ხელშემწყობი რიგი კანონების მიღება;

4) აუცილებელია სამედიცინო დაწესებულებების სამართლებრივი ფორმის შეცვლა. დღეს ისინი ყველა ხელისუფლებაა. ეს ნიშნავს, რომ გაჩენილი ფინანსური შედეგებითავიანთი შრომიდან სახელმწიფოსკენ მიდიან: ჭარბი ფული ართმევენ თავს, წარმოშობილ ვალებს ქრებიან. ეს მდგომარეობა ხელს უწყობს სამედიცინო დაწესებულებების ეფექტური მუშაობის მოტივაციას. მათ უნდა მიეცეთ მეტი თავისუფლება თავიანთ საქმიანობაში;

5) დიფერენცირებული მიდგომა უნდა იქნას გამოყენებული რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა ტერიტორიებზე ჯანდაცვის სექტორის განვითარების მიმართ მათი არათანაბარი განვითარების გამო. სადღაც საჭიროა მხოლოდ ჯანდაცვის ეფექტურობის ამაღლება კონკურენციის სტიმულირებით, განვითარდეს და გაუმჯობესდეს გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხი, ვინაიდან რეგიონს (ქალაქს) აქვს ამისთვის საჭირო მედიკამენტები, აღჭურვილობა და სპეციალისტები. და სადღაც, ჯერ უნდა გადაწყდეს მედიკამენტების, სამედიცინო აღჭურვილობის, სპეციალისტების დეფიციტის საკითხი და მხოლოდ ამის შემდეგ დაინერგოს ჯანდაცვის სექტორში კონკურენციის სტიმულირების მექანიზმები.

სამედიცინო სპეციალისტების შრომის ანაზღაურების საკითხს რეგიონის (ქალაქის) ​​განვითარების კუთხით უნდა მივუდგეთ, ვიდრე მთელი ქვეყნის მასშტაბით ხელფასის იგივე ოდენობით გაზრდა. ფედერაციის სუბიექტების, მუნიციპალიტეტების განვითარების დონეებში ძლიერი განსხვავებების გამო, ხელფასის მატების ოდენობა ყველგან განსხვავებულად იქნება აღქმული. ასე რომ, მოსკოვში, 10 ათასი რუბლი. რაიონული ექიმის შემწეობა ძალიან ცოტას ნიშნავს, დაღესტანში კი იგივე თანხა ბევრია.

ასევე აუცილებელია შეიქმნას მექანიზმები, რომლითაც უფასო სამედიცინო დახმარებას მიიღებდნენ პირველ რიგში ის, ვისაც გადასახდელი არაფერი აქვს, ხოლო ვისაც გადასახდელი აქვს, დეფიციტის (ტექნიკის, სპეციალისტების, მედიკამენტების) არსებობის შემთხვევაში გადაიხდის. სამედიცინო დახმარება მათ სჭირდებათ.

კონკურენციის განვითარების კიდევ ერთი გზაა ჯანდაცვის სფეროში თანამედროვე ინფორმაციული მიღწევების გამოყენება. კერძოდ, ექსპერტები გვთავაზობენ ინდივიდუალური ანგარიშების პერსონალიზებული მონაცემთა ბაზის შექმნის იდეას. მის საფუძველზე შესაძლებელი იქნება კონკრეტულ რეგიონში სპეციალიზებული საწოლების საჭირო რაოდენობის მეცნიერულად დასაბუთება.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ამაღლება ასევე მიიღწევა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების განვითარებით (სხვადასხვა სპეციალობის რეანიმაცია). დასავლეთში თითოეულ საავადმყოფოს აქვს ინტენსიური თერაპიის საწოლის 20-25%. რუსეთში ეს მაჩვენებელი 5%-ს არ აღემატება.

ჯანდაცვის სექტორის შემდეგი პრობლემა - სამედიცინო მომსახურების ტარიფები - უნდა მოგვარდეს ცივილიზებული სახელმწიფოს ჩარევით. სამედიცინო ტარიფები უნდა მოიცავდეს ყველა ხარჯის პუნქტს. მათ უნდა გაითვალისწინონ საჭირო მომგებიანობა და ინფლაციის პროგნოზირებული დონე.

დაფინანსების მოზიდვისა და ახალი მოვლენების სტიმულირებისთვის შემოთავაზებულია ჩამოყალიბება ვენჩურული ფონდები(სხვადასხვა კაპიტალის მონაწილეობით), გამოყოს სახელმწიფო გრანტები კვლევისთვის. იწყება თანამშრომლობა ბიზნესსა და უნივერსიტეტებსა და სამეცნიერო ქალაქებს შორის. დღეს არის ბიოტექნოლოგიური ლაბორატორიები მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის ბაზაზე, სტავროპოლის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, სამეცნიერო ქალაქი პუშჩინოში. მათი ამოცანაა განვითარების პირველი ეტაპი. მომავალში მიღებული ფორმულა კერძო კომპანიას მიჰყიდის.

სახელმწიფომ უნდა წაახალისოს მთელი ეკონომიკის ინოვაციური განვითარება ზოგადად და ჯანდაცვის სექტორი კერძოდ. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რუსეთში მედიკამენტებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის ახალი განვითარება პრაქტიკულად არ არის. სიტუაციის გამოსასწორებლად სახელმწიფოს, უპირველეს ყოვლისა, სჭირდება ინოვაციური ინფრასტრუქტურის განვითარება, საგადასახადო კანონმდებლობის შეცვლა (საგადასახადო შეღავათების გაზრდა და ახალი განვითარების განმახორციელებელი კომპანიებისთვის საგადასახადო არდადეგების შემოღება). უახლოეს მომავალში იგეგმება მედიცინის სფეროში სამეცნიერო კვლევების ჩასატარებლად რამდენიმე კვლევითი ინსტიტუტის შექმნა.

მაგრამ ამ სიტუაციაში უკვე რეალური პროგრესია. ასე რომ, 2008 წელს ბიუჯეტიდან 19,4 მილიარდი რუბლი გამოიყო. ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების ცენტრების მშენებლობისთვის პენზაში, ხაბაროვსკში, ასტრახანში და სხვა ქალაქებში. სახელმწიფოს მხარდაჭერით სამედიცინო მიმართულება მუშავდება ტექნოპარკებში (კურჩატოვი, ზელენოგრადი, ობნინსკი), სადაც მუშავდება მკურნალობის ახალი მეთოდები, მედიკამენტები, აღჭურვილობა.

2005 წლის დასაწყისში ამოქმედდა წამლების დამატებითი პროგრამა. არსი არის მოსახლეობის პრივილეგირებული კატეგორიების მედიკამენტებით უფასო მიწოდება. ამ მიზნით ყოველწლიურად ბიუჯეტიდან გამოიყოფა თანხები მედიკამენტების შესაძენად. შესყიდვების 89%. ფულადი პირობებიეცემა უცხოური კომპანიები. ამასთან დაკავშირებით, ექსპერტები გვირჩევენ, ყურადღება გადაიტანონ ადგილობრივი მწარმოებლების წამლებზე.

ყოველივე ზემოთქმული არის რასაც ექსპერტები ვარაუდობენ. ზოგადად, ავტორი ეთანხმება მათ წინადადებებს. მაგრამ რუსეთში ჯანდაცვის სექტორის პრობლემების გაანალიზების შემდეგ, იგი გვთავაზობს ღონისძიებების დამატებით სერიას, რომელიც მიზნად ისახავს სიტუაციის გაუმჯობესებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ინოვაციური განვითარებაა. სახელმწიფო უნდა იყოს ინიციატორი ინოვაციის პროცესი. მან უნდა შექმნას სტიმული ბიზნესისთვის, რომ დაინტერესდნენ ძვირადღირებულ სარისკო პროექტებში ინვესტიციებით. ამისათვის აუცილებელია კანონმდებლობის შეცვლა კომპანიების ინოვაციურ საქმიანობასთან დაკავშირებით. კომპანიებისთვის, რომლებიც ამუშავებენ ახალ წამლებს ან სამედიცინო აღჭურვილობას, საგადასახადო შეღავათები უნდა დაინერგოს განვითარების პირველი რამდენიმე წლის განმავლობაში (3 წლამდე). სამომავლოდ მათ უნდა შეამცირონ საშემოსავლო გადასახადი ბაზარზე ახალი წამლის (აღჭურვილობის) პოპულარიზაციის ეტაპზე. როგორც კი გაყიდვების მოცულობა მიაღწევს მიზნებს და განაგრძობს ზრდას, ასეთი კომპანიები უნდა გადავიდნენ საგადასახადო ზოგად რეჟიმზე.

Ზე საწყისი ეტაპიგანვითარებულ მოვლენებში სახელმწიფო აქტიურად უნდა დაეხმაროს კომპანიებს ფინანსური გეგმაგანსაკუთრებით პერსპექტიული განვითარების მქონე ახალგაზრდა ფირმებისთვის. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფედერალური მიზნობრივი პროგრამების სახსრები, სამთავრობო დაკვეთები, გრანტები, კერძო ბიზნესებთან ერთობლივი საწარმოების შექმნა, სხვადასხვა საწარმოს ფონდების შექმნა.

ახალი მოვლენების სტიმულირებისთვის აუცილებელია კვლევითი ცენტრების შექმნა (მინიმუმ თითო ფედერალურ რაიონში), რომლის სახურავის ქვეშ შეიკრიბება მეცნიერები და მათი იდეების დაფინანსება. მომავალში, დეველოპერები შეიძლება გაიყიდოს კერძო კომპანიებზე, ან მათი კომერციული წარმოება და ბაზარზე პოპულარიზაცია ერთობლივი საწარმოები, ან გამოიყენოს დაქირავება ან ლიზინგის ფორმა განვითარების განხორციელების. დეველოპმენტის გაყიდვისას ხელშეკრულებაში უნდა იყოს მითითებული გადახდის ფორმები და პირობები. ეტაპობრივი გადახდა იქნება ოპტიმალური (თავდაპირველი გადახდა, შემდეგ ფიქსირებული ან პროცენტული გამოქვითვა ახალი წამლის/აღჭურვილობის გაყიდვიდან მიღებული შემოსავლებიდან). იჯარის ფორმით, შემძენი (მოიჯარე) გადაიხდის მხოლოდ გამოქვითვას მოწყობილობის ფორმულის ან სამრეწველო დიზაინის გამოყენებისთვის იჯარით აღებული დეველოპერული საკუთრების გადაცემის გარეშე. ამავდროულად, ეს განვითარება შესაძლებელია სხვა კომპანიებზე იჯარით გაცემაც. ლიზინგის ფორმით შემძენი (მოიჯარე) გამოიყენებს ლიზინგის სქემის ყველა უპირატესობას.

განვითარების ინოვაციურ გზაზე გადასვლის გასაადვილებლად, თავდაპირველად შესაძლებელია დასავლურ მოდელებზე დაფუძნებული გენერიკების შექმნა, მაგრამ შემდეგ მათზე დაფუძნებული საკუთარი დეველოპმენტების წარმოება. მაგრამ აუცილებელია გენერიკებზე კონტროლის გაძლიერება, რაც ავტომატურად გაზრდის საზოგადოების ნდობას მათ მიმართ და შეამცირებს გვერდითი ეფექტების რაოდენობას.

იმისათვის, რომ შეძლოთ ინოვაცია, საჭიროა მაღალკვალიფიციური პერსონალი. აუცილებელია ნიჭიერი სტუდენტების ძიება და წახალისება, კვლევით პროექტებში სამუშაოში ჩართვა. ასევე აუცილებელია შეჩერდეს ადგილობრივი მეცნიერების საზღვარგარეთ გადინება. ამისათვის აუცილებელია მათთვის ყველა პირობის შექმნა კვლევითი საქმიანობა: ლაბორატორიების უზრუნველყოფა, დაფინანსების გამოყოფა. მაგრამ ასეთი ზომები პრიორიტეტული უნდა იყოს სამეცნიერო მიმართულებები, ასევე პერსპექტიული სფეროები. ნუ დაკარგავთ რესურსებს საეჭვო კვლევებზე (რომელთაგან თანამედროვე სამყარობევრი შეიძლება მოიძებნოს).

ერთ-ერთი ასეთი საკვანძო სფერო (მედიცინაში ნანოტექნოლოგიის გამოყენების გარდა, ახალი წამლებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის შექმნა) უნდა იყოს დიაგნოსტიკა. მედიცინის ამ დარგის განვითარება საგრძნობლად შეამცირებს მკურნალობის ხანგრძლივობას და ზომიერი და მძიმე სიმძიმის შემთხვევების რაოდენობას, ვინაიდან შესაძლებელი იქნება დაავადების იდენტიფიცირება და მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე, როდესაც ამის გაკეთება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მოგვიანებით. .

მედიკამენტების ღირებულების პრობლემის გადასაჭრელად, ფასები უნდა დაფიქსირდეს მთელი ჯაჭვის გასწვრივ (მწარმოებლიდან საცალო ვაჭრობამდე). და დაისაჯოს ისინი, ვინც არაგონივრულად ზრდის ფასებს.

დასკვნა

ჩატარებული სამუშაოს შედეგებიდან გამომდინარე, შეიძლება დავასკვნათ, რომ დაგროვილი უზარმაზარი პრობლემების მიუხედავად, რუსეთის ჯანდაცვის სისტემაში გაუმჯობესებისკენ ცვლილებები იწყება.

მაგრამ არის კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემა, რომელიც მხოლოდ ახალი იდეებითა და დაფინანსებით ვერ გადაიჭრება. ექსპერტები არ გამოყოფენ ამ პრობლემას, მაგრამ ყველა ადამიანი აწყდება მას. ჩვენ ვსაუბრობთ მომხმარებელთა ნდობაზე რუსული მედიკამენტების, სამედიცინო აღჭურვილობისა და ექიმების მიმართ. და ამ პრობლემის მიზეზი სწორედ იმ ხარვეზებში მდგომარეობს ჯანდაცვის სექტორში, რომელიც ნაშრომშია დასახელებული. გარდა ამისა, საბჭოთა დროიდან ხალხს ჰქონდა იდეა, რომ ყველაფერი იმპორტირებული საქონელიაქვს უკეთესი ხარისხი, მახასიათებლები, უფრო უსაფრთხოა ვიდრე რუსული კოლეგები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

დაკარგული ნდობის აღდგენა ყოველთვის ძალიან რთულია. მაგრამ თუ ნამუშევარში გამოვლენილი ყველა პრობლემა მოგვარდება, თუ მათი გადაწყვეტა დიდხანს არ გაგრძელდება, მაშინ ხალხი გადაერთვება საყოფაცხოვრებო მედიკამენტებზე და სამედიცინო აღჭურვილობაზე, ისინი აღარ განიხილავენ პაციენტისგან ფულის მაქსიმალურ ამოღებას, როგორც მთავარს. ექიმების მიზანი. შემცირდება საავადმყოფოებში გატარებული დღეების რაოდენობა. სიკვდილიანობა შემცირდება და სიცოცხლის ხანგრძლივობა გაიზრდება. ეს ყველაფერი მაშინვე დადებითად აისახება ქვეყნის ეკონომიკაზე. მხოლოდ ამის შემდეგ იქნება შესაძლებელი იმის თქმა, რომ რუსეთის ჯანდაცვის სისტემა ეფექტურია.

ბიბლიოგრაფია

1. რუსეთის ფედერაცია. კონსტიტუცია (1993). რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია [ტექსტი]: ოფიციალური ტექსტი.

2. რუსეთის ფედერაცია. Კანონები. რუსეთის ფედერაციის საბაჟო ტარიფი [ტექსტი]: დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2006 წლის 27 ნოემბრის N 718 დადგენილებით.

3. Brazen, N. ეკონომიკა და ჯანდაცვა [ელექტრონული რესურსი] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomniachtchi, A. 2025: კოსმოსური ხომალდი ტაბლეტში [ტექსტი] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney. - 2008. - No32 (122).

5. სოვინსკი, მ. ნარკომანიის ბრძოლის წესები [ტექსტი] / მ. სოვინსკი // ენერგიის ფული. - 2007. - No39 (645).

6. Fillipenko, E. მედიცინა ფარმაცევტებისთვის [ტექსტი] / E. Fillipenko // ინდუსტრიული ზრდის ენერგია. - 2007. - No1-2.

7. Sidibe, P. როგორ განკურნოს აფთიაქი [ტექსტი] / Sidibe P. // რუსული გაზეთი. - 12.10.2009. - №5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo-ს შეუძლია ღორის გრიპის ვაქცინაზე 4 მილიარდ დოლარზე მეტის გამომუშავება [ელექტრონული რესურსი] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. ემელიანენკო, ე.ბ. მედიცინაში ინვესტიციის თავისებურებები [ელექტრონული რესურსი] / E.B. ემელიანენკო // http://medinfa.ru/
მუხლი/99/115329/

10. ემელიანენკო, ე.ბ. როგორ შევაგროვოთ სახსრები სამედიცინო ინოვაციების განვითარებისთვის? [ელექტრონული რესურსი] / E.B. ემელიანენკო // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leybin, V. სამედიცინო რეფორმის დიაგნოზი: სერიოზული მდგომარეობა [ელექტრონული რესურსი] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. რუსული მედიცინა: ეთიკა და ეკონომიკა [ელექტრონული რესურსი] / ინტერვიუ ლევ იაკობსონთან // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ბელოვოვსკი ა.ა. ჯანდაცვა რუსეთში: პრობლემები და გადაწყვეტილებები // თანამედროვე მეცნიერების ინტენსიური ტექნოლოგიები. - 2009. - No 11. - გვ 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (წვდომის თარიღი: 03/24/2020). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

საბჭოთა სახელმწიფოს პატერნალისტური (ტოტალური მეურვეობის) სისტემიდან ჯანდაცვის სექტორის ლიბერალურ მოდელზე გადასვლას უარყოფითი შედეგები მოჰყვა. ცვლილებებმა ძალიან უარყოფითი გავლენა მოახდინა რუსების ჯანმრთელობაზე - საბჭოთა პერიოდთან შედარებით გაუარესდა. ბოლო წლებში გაჩნდა მოჯადოებული წრე, რომელშიც შიდა ჯანდაცვა: რაც უფრო მეტი თანხა ჩაიდება უშუალოდ მედიცინაში (სპეციალიზებულ ჰოსპიტალში და მაღალ ტექნოლოგიებში), მით ნაკლები თანხა რჩება დაავადების პრევენციისა და ადრეული გამოვლენისთვის. პრევენციის ნაკლებობა წინასწარ განსაზღვრავს პაციენტთა რაოდენობის ზრდას, დაავადების შემდგომ სტადიებზე გამოვლენას და პათოლოგიების ქრონიკულობას. ეს, თავის მხრივ, კიდევ უფრო მეტ ინვესტიციას მოითხოვს. ეს იწვევს რუსეთის ჯანდაცვის უამრავ რთულ სოციალურ პრობლემას:

• - მასობრივი ჯანმრთელობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებებიდან ინდივიდუალურ მკურნალობაზე გადასვლა, ე.ი. კლინიკური მედიცინის დომინირება;
• - ჯანდაცვის ღირებულების ზრდა არ ზრდის მის ეფექტურობას;
• - მედიკამენტების ღირებულების ზრდა, სახსრების მუდმივი დეფიციტი, ფინანსური ნაკადების არაგამჭვირვალობა;
• - ჰუმანიზმისა და სამედიცინო ეთიკის დეფორმაცია, რაც შესაძლებელს ხდის პაციენტში ნახოს შემოსავლის სხვა წყარო;
• - რუსების მკვეთრი ეკონომიკური სტრატიფიკაცია, რაც წინასწარ განსაზღვრავს ჯანმრთელობისადმი არათანაბარ დამოკიდებულებას და სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობებს;
• - თავად ექიმების შემოსავლების უთანასწორობა;
• - ჯანმრთელობაზე პასუხისმგებლობის მხოლოდ თავად მოსახლეობაზე გადატანა.

ამ პრობლემების მთავარი უარყოფითი შედეგი არის მოსახლეობის უპრეცედენტო შემცირება მშვიდობიან პერიოდში. დღეს ეს აღარ არის ისეთი დამანგრეველი პროცესი, როგორც წინა 18 წლის განმავლობაში. არსებობს მოსახლეობის სტაბილიზაციის ტენდენციები, მაგრამ ფაქტობრივ საფრთხეს წარმოადგენს ადამიანების ჯანმრთელობის „ხარისხი“, ჰაბიტატის დეგრადაცია და ქვეყნის შრომითი და თავდაცვის პოტენციალის კრიტიკული ვარდნა. დემოგრაფიული მდგომარეობარუსეთის ფედერაციაში ჯერ კიდევ არახელსაყრელია, თუმცა მოსახლეობის კლების ტემპი ბოლო წლებში საგრძნობლად შემცირდა - 2000-2005 წლებში 700 ათასი ადამიანიდან ყოველწლიურად 213 ათასამდე - 2007 წელს. 2008 წელს მოსახლეობის ბუნებრივი კლების მაჩვენებელი 1000 მოსახლეზე 2,7 იყო. 2010 წლის მონაცემებით, რუსეთის ფედერაციაში მცხოვრები მოსახლეობა იყო 141,9 მილიონი ადამიანი. მოსახლეობის კლების მაჩვენებლის შემცირება ძირითადად შობადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებით არის განპირობებული. 2007 წელს 8,3%-ით მეტი ბავშვი დაიბადა, ვიდრე 2006 წელს (1 მილიონ 602 ათასი). 2006 წელს, 7 წლის განმავლობაში პირველად, სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა დაიწყო - 65,3 წლიდან 67,5 წლამდე. თუმცა, საშუალო ხანგრძლივობარუსეთში ცხოვრება 6,5 წლით ნაკლებია ვიდრე „ახალგაზრდა ევროპელების“ (ქვეყნები, რომლებიც ევროკავშირს 2004 წლიდან შეუერთდნენ) და 12,5 წლით ნაკლები ვიდრე „ძველი ევროპის“ ქვეყნებში. რუსეთში დიდი განსხვავება რჩება ქალისა და მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობაში - 13 წელი. ამის მთავარი მიზეზი სამუშაო ასაკის მამაკაცების მაღალი სიკვდილიანობაა. სიცოცხლის ხანგრძლივობა არის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის ხარისხის ფართოდ მიღებული მაჩვენებელი და სიკვდილიანობა. რუსეთში სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია:

• - სისხლის მიმოქცევის დაავადებები, საიდანაც, მაგალითად, 2007 წელს დაიღუპა დაახლოებით 1,2 მილიონი ადამიანი (დაღუპულთა 56,6%);
• - ნეოპლაზმები (13,8%)
• - გარეგანი მიზეზები (11,9%).

მნიშვნელოვანია, რომ კიბო

რუსეთში ხასიათდება სიკვდილიანობის მაღალი წილი დიაგნოზიდან პირველი წლის განმავლობაში: მაგალითად, ფილტვის კიბოთი სიკვდილიანობის პროცენტია 56, კუჭის კიბოთი - 55. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ადამიანები ექიმთან გვიან მიდიან, როდესაც მკურნალობა ძალიან მიმდინარეობს. ძვირია და სიკვდილის რისკი დიდია. სამუშაო ასაკის მამაკაცები კიბოთი 2-ჯერ უფრო ხშირად იღუპებიან, ვიდრე ქალები, თუმცა ქალებში სიხშირე უფრო მაღალია.

რუსეთში გარე მიზეზებით სიკვდილიანობა 4,6-ჯერ მეტია, ვიდრე ძველი ევროპის ქვეყნებში და 2,6-ჯერ მაღალია, ვიდრე "ახალში". ეს მიზეზები ძირითადად:

• - ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;
• - საგზაო შემთხვევები;
• - თვითმკვლელობა.

ნებისმიერ ქვეყანაში ჯანდაცვის ეფექტურობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა. რუსეთში 12 წელია, ევროკავშირში - 18-20 წელი. რუსეთის ფედერაციაში ინვალიდობა არ შემცირებულა, მათ შორის შრომისუნარიანებს შორის ქვეყანაში 14 მილიონია, აქედან 523 ათასი ბავშვია. ეს მიუთითებს სამედიცინო მომსახურების დაბალ ხარისხზე და არაადეკვატურ სოციალურ რეაბილიტაციაზე.

რუსეთის სიკვდილიანობის სტრუქტურაში რისკის ფაქტორების პროცენტული მაჩვენებელი (მაღალი წნევა, მაღალი ქოლესტერინი, თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი) შეადგენს 87,5%-ს. ამ ფაქტორებს შორის პირველი ადგილი უკავია ალკოჰოლის გადაჭარბებულ მოხმარებას. Ეს არის მთავარი პრობლემაქვეყნის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა. რუსეთში ყოველდღიურად ალკოჰოლურ სასმელებს (მათ შორის დაბალალკოჰოლურ სასმელებს) სვამს ბიჭების 33% და გოგონების 20%, მამაკაცების დაახლოებით 70% და ქალების 47%.

2006 წელს ამოქმედდა პრიორიტეტული ეროვნული პროექტი „ჯანმრთელობა“ ოთხი ძირითადი მიმართულებით:

• - პირველადი ჯანდაცვის განვითარება;
• - პრევენციული საქმიანობის გაძლიერება;
• - მაღალტექნოლოგიური დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა;
• - დაბადების მოწმობის სისტემის დანერგვა.

2007 წელს რუსეთის ფედერაციის 19 რეგიონში განხორციელდა ჯანდაცვის მოდერნიზაციის საპილოტე პროექტი. 2008 წელს დაიწყო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების, ავტოსაგზაო შემთხვევების მსხვერპლთა მოვლის გაუმჯობესების პროგრამები და სისხლის სერვისის განვითარების პროგრამა. 2009 წელს დაიწყო პროგრამები მოსახლეობის ონკოლოგიური მოვლის ორგანიზებისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციისკენ მიმართული ღონისძიებების გაუმჯობესების მიზნით.

პროექტის განხორციელების სამწლიანი ძალისხმევის შედეგად დაფიქსირდა გაუმჯობესება დემოგრაფიული მაჩვენებლებიდა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მაჩვენებლები:

• - შობადობა გაიზარდა დაახლოებით 16%-ით;
• - გაიზარდა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 2,2 წლით;
• - საერთო სიკვდილიანობა შემცირდა 10%-ით.

სახელმწიფოს ჩარევა, გაზრდილი დაფინანსება და საბოლოოდ, ამ სიტუაციაში პირველი პირების პირადი კონტროლი შეიძლება გადაიზარდოს რუსეთის მოქალაქის 500 000 გადარჩენილ სიცოცხლეში.

რა სისტემური პრობლემები ელის რუსეთის საზოგადოებასა და ჯანდაცვას უახლოეს მომავალში? პირველი, დემოგრაფიული: რუსეთის ფედერაციაში ხანდაზმული მოსახლეობის წილი 21%-დან 28%-მდე გაიზრდება; მეორეც, შობადობის შემცირება მშობიარობის ასაკის ქალთა რაოდენობის შემცირების გამო. დღეს 10-14 წლის გოგონები, მომავალი დედები, 2-ჯერ ნაკლებია მშობიარობის ასაკის ქალებზე. და ბოლოს, სოციალურად გამოწვეული არაგადამდები დაავადებების პრევალენტობის ზრდა. ამ გამოწვევებზე აუცილებელი პასუხი უნდა იყოს ინვესტიციები პედიატრიისა და ნეონატოლოგიის განვითარებაში და საპენსიო ასაკის 10 წლით გაზრდა. პირველი დებულება მხოლოდ დაფინანსებას მოითხოვს. ამ უკანასკნელის დაუყოვნებლად განხორციელება შეუძლებელია, რადგან როსსტატის მონაცემებით, მამაკაცების მხოლოდ 48% ცოცხლობს 65 წლამდე. აუცილებელია მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მინიმუმ 5 წლით გახანგრძლივდეს, შემდეგ კი შესაძლებელი იქნება საპენსიო ასაკის გახანგრძლივების საკითხის განხილვა.

ორი სერიოზული სამთავრობო დოკუმენტი დაამტკიცა რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტმა და მთავრობამ - „კონცეფცია მოსახლეობის პოლიტიკარუსეთის ფედერაციის 2025 წლამდე პერიოდისთვის" და "რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფცია 2020 წლამდე პერიოდისთვის". ეს უკანასკნელი დოკუმენტი ვრცელდება ყველა სექტორზე, მათ შორის ჯანდაცვაზე. იგი ადგენს მიზნებს. : 2020 წლისთვის სიკვდილიანობის 1,5-ჯერ შემცირება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა 73-მდე. ამ სტრატეგიის ძირითადი პრინციპები, ცხადია, უნდა იყოს:

• - სოლიდარობა (მდიდრები იხდიან ღარიბებს, ჯანმრთელები - ავადმყოფებს);
• - ქალაქისა და სოფლის, მდიდარი და დეპრესიული რეგიონების მცხოვრებთა თანასწორობა;
• - მოსაზრებების პლურალიზმი, ღიაობა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გადაწყვეტილების მიღება;
• - არანაირი კორუფცია.

ამ სტრატეგიის ძირითადი მიმართულებაა სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების სემაშკოვის სისტემის თანამედროვე პირობებთან ადაპტაცია, მენეჯმენტის ეფექტურობის გაზრდა. ასეთი პრობლემების გადასაჭრელად კვლევის ობიექტი უნდა იყოს ჯანდაცვა ეროვნულ დონეზე. სოციოლოგიის, მედიცინის, ჰიგიენის, მენეჯმენტის ეკონომიკის ძალისხმევა შესაძლებელს გახდის ცალკეული რეგიონების და მთლიანად ქვეყნის ჯანმრთელობის ტენდენციების დადგენას. იმისათვის, რომ შეიქმნას ეფექტური სოციალური პოლიტიკა ადამიანთა სხვადასხვა ჯგუფის ჯანმრთელობის ოპტიმიზაციის მიზნით, აუცილებელია გარემოს, ცხოვრების სტილისა და ბიოლოგიური ფაქტორების გავლენის დიფერენცირება და მნიშვნელობის დადგენა.

RANEPA-ს საექსპერტო ანალიტიკურმა ცენტრმა ჩაატარა გამოკითხვა დარგის ანალიტიკოსთა შორის, საიდანაც ირკვევა, რომ რუსეთის ჯანდაცვის მთავარი პრობლემაა რეალურ პრაქტიკაზე საკმარისი სახელმწიფო კონტროლის არარსებობა და კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. ინდუსტრიის დაფინანსების ნაკლებობა პრობლემების სიაში მხოლოდ მესამეა.

დასახულ მიზნებსა და რეალურ მდგომარეობას შორის შეუსაბამობა რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარი პრობლემაა, აცხადებენ RANEPA-ს ექსპერტ-ანალიტიკური ცენტრის ანალიტიკოსები ანგარიშში. მათი მუშაობის საფუძველი იყო 2015 წლის სამედიცინო პროფესიული და მენეჯერული საზოგადოების წარმომადგენლების საექსპერტო გამოკითხვა, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო 143 ადამიანმა.

რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარ პრობლემად გამოკითხულთა უმრავლესობამ გამოავლინა თანამედროვე პოლიტიკის შემცირებული გავლენა და კონტროლი ინდუსტრიის რეალურ მდგომარეობაზე (17,5%). ასევე, საკმარისი რაოდენობის ექსპერტები მიუთითებდნენ პერსონალის ინდუსტრიაში არსებულ პრობლემებზე - კვალიფიციური სპეციალისტების ნაკლებობაზე (13%), საკადრო პოლიტიკაში არსებულ პრობლემებზე (ხელფასის დონე და სამუშაო პირობები - 11.%) და უხარისხო და დამამცირებელი ტრენინგი. სამედიცინო მუშაკები (10,4%).

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების დეფიციტს გამოკითხულთა მხოლოდ 12% უჩიოდა. გარდა ამისა, დარგის პრობლემებს შორის ექსპერტებმა აღნიშნეს მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8%), ჯანდაცვის სისტემის კომერციალიზაცია (მათ შორის კორუფცია; 6%), გარკვეული სერვისებისა და მედიკამენტების მიუწვდომლობა (5%). სამედიცინო დაწესებულებების საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით აღჭურვილობის დაბალი დონე (3%) და ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (2%).

ამასთან, ჯანდაცვის მთლიან სისტემაზე პრეტენზიების მიუხედავად, რესპონდენტებმა ეფექტურად მიიჩნიეს ბოლო პერიოდში სახელმწიფო პროგრამის „ჯანმრთელობის განვითარების“ ფარგლებში განხორციელებული ზოგიერთი აქტივობა. მათი აზრით, ყველაზე ეფექტური იყო ისეთი სფეროების განვითარება, როგორიცაა დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობა, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის გაუმჯობესება, მათ შორის სასწრაფო სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება და სამედიცინო ევაკუაცია და დაავადებების დიაგნოსტიკის ინოვაციური მეთოდების დანერგვა. პერსონალიზებული მედიცინის საფუძვლების დანერგვა, ჯანდაცვის სისტემის თანამედროვე მოთხოვნების შესაბამისად დაკომპლექტება და მოსახლეობისთვის პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ყველაზე ნაკლებად ეფექტური და დამატებით განვითარებას მოითხოვდა.

რუსეთის ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესების საუკეთესო გზა, კვლევის მონაწილეთა უმრავლესობის (49%) აზრით, შეიძლება იყოს სამედიცინო მუშაკების გადაყვანა "ეფექტურ კონტრაქტზე" და სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტიმულირების შექმნა. ასევე აუცილებელია ფუნდამენტური მეცნიერების განვითარება ისეთ სფეროებში, როგორიცაა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა, ბიოსტატისტიკა, ფარმაკოეკონომიკა, ეკონომიკური ანალიზისხვა ქვეყნების ექსპერტებისა და მასწავლებლების ჩართულობით ასე ფიქრობს გამოკითხულთა 44%. ჯანდაცვის სექტორში არსებული მდგომარეობის ამსახველი ინდიკატორების სისტემის გადახედვის მომხრეა ექსპერტების 43% (სადაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა და სიკვდილიანობა ექიმების საშუალო ხელფასის თანაბარია), ხოლო 34% საჭიროდ მიიჩნევს მეცნიერების შექმნას. - ხარჯვის ეფექტიანობის შეფასების დაფუძნებული მეთოდოლოგია ბიუჯეტის სახსრები. დამოუკიდებელი ექსპერტიზის სისტემა (41%) ასევე დაეხმარება ბიუჯეტის ხარჯების ანალიზს. მეწარმეობის განვითარებისთვის და საინვესტიციო პროგრამებიჯანდაცვის სფეროს გაუმჯობესებაზე მიზნად ისახავს გამოკითხულთა 40%.

PAGE_BREAK--1. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია 1.1 ჯანდაცვის კონცეფცია

ცნება „ჯანმრთელობა“ ნიშნავს აქტივობებს მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფის ჯანმრთელობის შენარჩუნების, გაუმჯობესების, უზრუნველყოფისა და ხელშეწყობის მიზნით. ძირითადი საკანონმდებლო აქტები ამტკიცებს ადამიანის უფლებას ჯანმრთელობის დაცვისა და ხელშეწყობის შესახებ. ჯანდაცვის სისტემის ოპტიმიზაცია არის არსებითი ნაწილისახელმწიფოს სოციალურ-ეკონომიკური პოლიტიკა. ჯანდაცვა განიხილება როგორც სახელმწიფო სისტემა მიზნების ერთიანობით, სერვისების ურთიერთქმედებითა და უწყვეტობით (თერაპიული და პრევენციული), კვალიფიციური სამედიცინო მომსახურების საყოველთაო ხელმისაწვდომობით და რეალური ჰუმანისტური ორიენტირებით.

ჯანდაცვის სისტემის პრიორიტეტული სტრუქტურული ელემენტია მედპერსონალის პრევენციული საქმიანობა, სამედიცინო და სოციალური აქტივობის განვითარება და დამოკიდებულების განვითარება. ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება სხვადასხვა პოპულაციაში.

ჯანდაცვის განვითარებისა და გაუმჯობესების ძირითადი მიმართულება დღევანდელ ეტაპზე არის დედობისა და ბავშვობის დაცვა, ოპტიმალური სოციალურ-ეკონომიკური, სამართლებრივი და სამედიცინო და სოციალური პირობების შექმნა ქალებისა და ბავშვების ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, ოჯახის დაგეგმვა და. სამედიცინო და დემოგრაფიული პრობლემების გადაწყვეტა.

ჯანდაცვის სახელმწიფო ხასიათი უზრუნველყოფს პერსონალის დაფინანსებას, სწავლებას და გაუმჯობესებას. ორგანოებისა და დაწესებულებების საქმიანობა ხორციელდება სახელმწიფო კანონმდებლობისა და მარეგულირებელი დოკუმენტების საფუძველზე. სამედიცინო მეცნიერებისა და პრაქტიკის ერთიანობის პრინციპი ხორციელდება ერთობლივი საქმიანობისა და ჯანდაცვის დაწესებულებებში სამეცნიერო განვითარებათა დანერგვის სახით.

ჯანდაცვის უმნიშვნელოვანეს თეორიულ პრობლემებს შორისაა: საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობა, დაავადება, როგორც ბიოსოციალური მოვლენა, ჯანდაცვის ძირითადი კატეგორიები (საზოგადოებრივი ჯანდაცვა, მატერიალურ-ეკონომიკური ბაზა, პერსონალი და ა.შ.), განვითარების ფორმები და გზები. ჯანმრთელობის დაცვა სხვადასხვა სოციალურ ეკონომიკური პირობებიდა ა.შ.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია განსაზღვრავს ქვეყანაში ჯანდაცვის მდგომარეობის დამახასიათებელ განზოგადებულ ინდიკატორთა 4 კატეგორიას: 1) ჯანდაცვის პოლიტიკასთან დაკავშირებული ინდიკატორები; 2) სოციალური და ეკონომიკური მაჩვენებლები; 3) სამედიცინო და სოციალური დახმარებით უზრუნველყოფის ინდიკატორები; 4) ჯანმრთელობის მაჩვენებლები.

1.2 რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების ისტორია

მე -17 საუკუნის ბოლოს - მე -18 საუკუნის დასაწყისი მნიშვნელოვანი დრო გახდა რუსეთის ისტორიაში. გამოჩენილი სახელმწიფო მოღვაწისა და მეთაურის, ნიჭიერი და ენერგიული პეტრე I-ის რეფორმებმა შესაძლებელი გახადა რუსეთის კულტურული თვითიზოლაციის დაძლევა (რომელიც, თუმცა არასოდეს ყოფილა აბსოლუტური), გაეჭრა „ფანჯარა ევროპისკენ“, დაემყარებინა კონტაქტები. და ურთიერთგაცვლა, შეუერთდეს პანეევროპულ კულტურას და ცივილიზაციას. პეტრეს რეფორმებმა, სახალხო ძალების დაძაბულობამ, მთელი რუსეთის შრომამ მრავალი გზით დაეხმარა სახელმწიფოს ჩამორჩენილობის აღმოფხვრას, უდიდესი როლი ითამაშა ქვეყნის საწარმოო ძალების განვითარებაში, მის ინდუსტრიაში და. სოფლის მეურნეობა, მეცნიერება და კულტურა. როგორც დიდი პუშკინი წერდა ამ დროის შესახებ, ”იყო ის გაურკვეველი დრო, როდესაც ახალგაზრდა რუსეთი, ბრძოლებში ძალების დაძაბვისას, მომწიფდა პეტრეს გენიალურობით”1. ქმარი, ძალა და გამოცდილება და რუსული მედიცინა.

პეტრე I იყო განათლებული ადამიანი, რომელიც ძალიან აფასებდა მეცნიერებას. ცნობილი ისტორიკოსის ვ.ო. კლიუჩევსკის თქმით, იგი გამსჭვალული იყო რწმენით „განათლების სასწაულებრივი ძალით“ და „მეცნიერების თაყვანისმცემელი კულტით“2. რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია, თანამედროვეთა აზრით, მეფე პეტრეს ნამდვილი გატაცება ჰქონდა მედიცინის მიმართ. როდესაც 1697 წელს, დიდი საელჩოს შემადგენლობაში, იგი, კონსტებლი პიოტრ მიხაილოვის სახელით, ეწვია ჰოლანდიას და ინგლისს, იქ გაეცნო სამედიცინო კლინიკებს და ანატომიური ლაბორატორიებს.

ისინი ამბობენ, რომ პეტრე უსმენდა ანატომიის პროფესორ რუიშის ლექციებს, ესწრებოდა ოპერაციებს და როდესაც ანატომიური კაბინეტში დაინახა ბავშვის მშვენივრად გაკვეთილი ცხედარი, რომელიც ცოცხლად იღიმებოდა, მან წინააღმდეგობა ვერ გაუძლო და აკოცა (მოგვიანებით პიტერმა იყიდა პროფესორ რუიშის ანატომიური კოლექცია, ის იყო პეტერბურგში, კუნსტკამერასა და მეცნიერებათა აკადემიაში).

ჰოლანდიაში პეტრე I შეხვდა ცნობილ ნატურალისტს, სამეცნიერო მიკროსკოპის ერთ-ერთ ფუძემდებელს, ენტონი ვან ლეუვენჰუკს, რომელიც ცარის თხოვნით ჩავიდა თავის გემზე. ჰოლანდიელ მეცნიერს „ჰქონდა პატივი, გარდა სხვა იშვიათი აღმოჩენებისა, სუვერენს, მისი დიდი სიამოვნებით, სპეციალური გამადიდებელი სათვალეების დახმარებით ეჩვენებინა გველთევზის კუდში სისხლის საოცარი მიმოქცევა; ამგვარად, ორი საათი გავიდა სხვადასხვა დაკვირვებაში და წასვლის შემდეგ, მეფემ ხელი ჩამოართვა ლეუვენჰუკს და განსაკუთრებული მადლიერება გამოუცხადა მას, რომ ასეთი უჩვეულოდ პატარა ობიექტების ნახვის შესაძლებლობა მისცა.

არსებობს ლეგენდა, რომ ლეიდენში მან ასევე შეხედა ანატომიური თეატრში ცნობილ პროფესორ ბოერჰავეს, იმდროინდელ მედიცინის მნათობს, დაინახა, თუ როგორ "დაახეთქა" პროფესორმა გვამი და "უთხრა" მის ნაწილებს სტუდენტებს, შემდეგ კი გამოიკვლია. პრეპარატების უმდიდრესი კოლექცია, ბალზამირებული და "ალკოჰოლში". სხვათა შორის, შეამჩნია, რომ ზოგიერთმა თანმხლებმა ზიზღმა გამოხატა მიცვალებულის მიმართ, პეტრე ძალიან განრისხდა და აიძულა ისინი კბილებით გაეტეხათ გვამის კუნთები.

„ჩვენს ქვეყანაში მედიცინის გავრცელებას პეტრე დიდის დროს დიდად შეუწყო ხელი ამ მონარქის გატაცებამ ანატომიის და ქირურგიისადმი“, - აღნიშნა მოგვიანებით მედიცინის ისტორიკოსმა ნ. კუპრიანოვმა. - ... ქირურგიაში იმპერატორმა ბევრი ცოდნა და პრაქტიკული უნარებიც კი შეიძინა. ჩვეულებრივ მონარქს თან ატარებდა ორი ნაკრები: ერთი მათემატიკური, მეორე ქირურგიული ინსტრუმენტებით და იმდენად უყვარდა ქირურგია, რომ ტერმონტის ხელმძღვანელობით (ეს ქირურგი რუსეთში ცარ ალექსეი მიხაილოვიჩის დროს ჩამოვიდა. - მ.მ.) მეთოდურად ხსნიდა გვამებს. გაუკეთა ჭრილობები, სისხლდენა ჭრილობების შეხვევით და კბილების ამოღებით. მეფემ ბრძანა, რომ საავადმყოფოში ან კერძო სახლში ჩატარებული ყოველი საინტერესო ოპერაცია ეცნობებინათ. მონარქი არა მხოლოდ აკონტროლებდა ოპერაციებს, არამედ თავად ახორციელებდა მათ“.

დახელოვნებულმა ხელოსანმა, პეტრემ სრულყოფილად იცოდა მრავალი ხელობა. ამაში წარმატებამ მასში ჩაუნერგა ძლიერი ნდობა ხელების მოხერხებულობის მიმართ: ის ნამდვილად თვლიდა თავს როგორც გამოცდილ ქირურგად, ასევე კარგ სტომატოლოგად. ხდებოდა ისე, რომ ახლობელ ადამიანებს, რომლებსაც აწუხებდათ რაიმე სახის დაავადება, რომელიც საჭიროებდა ქირურგიულ მოვლას, შიშობდნენ იმის ფიქრით, რომ მეფეს შეეძლო გაეგო მათი ავადმყოფობის შესახებ და ინსტრუმენტებით მოსული (პეტრე I-ს ჰქონდა საკუთარი ქირურგიული ინსტრუმენტები, რომელიც მოიცავდა წყვილი ლანცეტები, დანა, მაშები კბილების გამოსაყვანად, მაკრატელი, ჭრილობის ზონდი და ა. ოპერატორი, როგორც ექიმი, როგორც მკურნალი. და მაინც, როგორც ამბობენ, მის შემდეგ მთელი ჩანთა იყო ამოღებული კბილებით - მისი სტომატოლოგიური პრაქტიკის ძეგლი.

პეტრე I-ის მეფობის დროს, რომელმაც, ფაქტობრივად, გახსნა რუსეთის ისტორია მე-18 საუკუნეში. გამორჩეული თვისებაქვეყანაში სამედიცინო საქმის ორგანიზება კვლავაც სახელმწიფო ხასიათს ატარებდა. ფართომასშტაბიანი რეფორმების განხორციელებასთან დაკავშირებული სირთულეების მიუხედავად, სახელმწიფო ცდილობდა ეზრუნა თავისი მოქალაქეების, განსაკუთრებით სამხედროების ჯანმრთელობაზე, ბიუჯეტიდან გარკვეული თანხების დახარჯვაზე და ქვეყანაში არსებული ყველა მედიკამენტის მართვაზე.

ცნობილია, რომ პეტრე I-ის მეფობის დროს რუსეთში გაიხსნა დიდი სამხედრო ჰოსპიტალი - მოსკოვში (1707 წ.), პეტერბურგში (1716 წ.), კრონშტადტში (1720 წ.), რეველში (1720 წ.), ყაზანში (1722 წ.), ასტრახანში (1725 წ. ) და ქვეყნის სხვა ქალაქებში . პეტრე I-ის (1721) ბრძანებულებით, მაგისტრატებს დაევალათ აეშენებინათ "ზემსტვოზე დამოკიდებული საავადმყოფოები ობლების, ავადმყოფებისა და ინვალიდებისთვის და თავად ორივე სქესის მოხუცებისთვის": შედეგად, მისი სიცოცხლის განმავლობაში. ქვეყანაში 10 საავადმყოფო და 500-ზე მეტი ლაზარეთი შეიქმნა. 1715 წელს, სანკტ-პეტერბურგის, ვიბორგის მხარეზე, საზღვაო (ადმირალიტის) ჰოსპიტალს საძირკვლის ჩაყრისას პეტრე I-მა თქვა: „აქ დაღლილი იპოვის დახმარებას და კომფორტს, რაც მას აქამდე აკლდა; ღმერთმა ქნას, რომ ბევრი არასოდეს დაჭირდეს აქ მოყვანას!”

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სწორედ პეტრე I-მა გაუწია სახელმწიფო მხარდაჭერა მართლმადიდებლური ეკლესიისა და მისი მრავალი მონასტრის მიერ „დაფუძნებულებთან“ საბრძოლველად და ობლებსა და უკანონო ბავშვებზე ზრუნვისთვის; ის განსაკუთრებით აქტიურად უჭერდა მხარს ნოვგოროდის მიტროპოლიტ იობის წამოწყებებს. ჯერ კიდევ 1706 წელს, მიტროპოლიტმა იობმა, მონასტრის შემოსავლის გამოყენებით, გახსნა სამი საავადმყოფო მდინარე ვოლხოვის ნაპირზე, ასევე სახლი გამვლელებისთვის და "სახლი უკანონო და ყველანაირი ჩვილებისთვის". კოლმოვში მთელი მონასტერი გამოიყო ამ "ჩვილ ბავშვთა სახლისთვის". ა. გორჩაკოვი თავის წიგნში „სამონასტრო ორდენი“ (1863) იუწყება, რომ 1714 წელს მიტროპოლიტ იობს ჰქონდა „10 ჰოსპისი, 15 მათხოვრის მკვებავი ან საავადმყოფო და სახლი ახალშობილთათვის“.

მიტროპოლიტ იობის უაღრესად სასარგებლო საქმიანობას პეტრე ხშირად ასახელებდა მაგალითს არა მხოლოდ ეკლესიის იერარქებს, არამედ მის ახლო წრეებსაც: ქრისტიანული ქველმოქმედება მნიშვნელოვანი სახელმწიფო საქმე ხდებოდა. უფრო მეტიც, 1712 წლის 16 იანვარს დათარიღებული ბრძანებულებით, პეტრე I-მა ცალსახად ბრძანა: „ყველა პროვინციაში გაეკეთებინათ სპატულები ინვალიდებისთვის, აგრეთვე არაკანონიერი ცოლებისგან დაბადებული ჩვილების შეუმჩნეველი მიღება და კვება. ნოვგოროდის ეპისკოპოსი.

სხვა სამეფო განკარგულებაში ხაზგასმული იყო: „ისევე, როგორც იგივე საქმეებზე, მისმა მადლმა იობმა, ნოვგოროდის მიტროპოლიტმა, ჩაიდინა ველიკი ნოვგოროდში, აირჩია გამოცდილი ცოლები სამარცხვინო ჩვილების გადასარჩენად, რომლებსაც ცოლები და გოგონები უკანონოდ შობენ... გამოაცხადეთ. ასეთი ჩვილების შესახებ დადგენილება არ იყო მონიშნული უხამს ადგილებში ... "

პეტრე I-ის რვეულებშიც კი არის ჩანაწერები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ მან დიდი ყურადღება დაუთმო ამ წამოწყებებს. აი, მაგალითად, პეტრე I-ის მიერ სენატში ერთ-ერთ სხდომაზე გაკეთებული ჩანაწერი:

„გაკეთდა თუ არა ეს ჩვილების ამაღლების ბრძანების მიხედვით, როგორც ეს იყო ნოვგოროდის ეპისკოპოს იობთან. და თუ არ გაკეთებულა - რატომ?

მედიცინის განვითარება მოითხოვდა მოსახლეობისთვის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის გაფართოებას. ამიტომ დიდი ყურადღება დაეთმო აფთიაქების რაოდენობის გაზრდას. პეტერბურგში, ყაზანში, გლუხოვში, რიგასა და რეველში 1706 წელს გაიხსნა სახელმწიფო აფთიაქები, ხოლო ზოგიერთ სხვა ქალაქში - გარნიზონი. პარალელურად გატარდა ზომები უფასო (კერძო) აფთიაქების შექმნის წახალისების მიზნით.

1701 წელს მოჰყვა განკარგულება, რომლის მიხედვითაც ნებისმიერი რუსი ან უცხოელი, ვისაც სურს დაიწყოს უფასო აფთიაქი მთავრობის ნებართვით, მიიღებს უფასო ადგილს ამისათვის და წესდებას მისი დაწესებულების მემკვიდრეობითი გადაცემისთვის; ასეთ ფარმაცევტებს მიეცათ უფლება თავისუფლად შეეკვეთათ ყველა საჭირო მასალა საზღვარგარეთიდან. მოსკოვში, გარდა ორი სახელმწიფო საკუთრებისა, ნება დართო კიდევ რვა აფთიაქის გახსნა. ხოლო 1721 წლიდან სანქტ-პეტერბურგსა და სხვა პროვინციულ ქალაქებში უფასო აფთიაქების გახსნა დაიწყო. დამახასიათებელია, რომ როგორც აფთიაქების გახსნის ნებართვა, ასევე მათ საქმიანობაზე კონტროლი შედიოდა სახელმწიფო ინტერესების სფეროში. სახელმწიფო მედიცინას, პირველ რიგში სამხედრო სამედიცინო სამსახურს, სულ უფრო მეტი ექიმი სჭირდებოდა. თავდაპირველად ისინი საზღვარგარეთ აიყვანეს. მაგალითად, მხოლოდ 1698 წელს ამსტერდამში, კაპიტანებთან, მსროლელებთან, ნავიგატორებთან და სხვა სპეციალისტებთან ერთად, 52 ექიმი დაიქირავეს, რათა ემსახურათ შექმნილ რუსულ ფლოტში: თითოეულს უფლება ჰქონდა ხელფასი 12 ეფიმკი, 13 ალტინი და 2 ფული თვეში10. . ყველა ეს ექიმი სწავლობდა მედიცინას არა უნივერსიტეტებში, არამედ როგორც ინდივიდუალური შეგირდები სხვა, უფრო გამოცდილ ექიმებთან და შემდეგ მსახურობდნენ ევროპის სხვადასხვა სახელმწიფოს ჯარებში ან გემებზე.

საკუთარი, უფრო კვალიფიციური ექიმების მოსაძებნად საჭირო იყო ქვეყანაში საკუთარი ექიმების მომზადება, ამ მიზნით სპეციალური საგანმანათლებლო დაწესებულებების გახსნა. და მე-18 საუკუნეში, მოსკოვის პირველი საავადმყოფოს სკოლის შემდეგ, კიდევ რამდენიმე სკოლა გაიხსნა. ჰოსპიტალური სკოლების მოსწავლეები, რომლებიც თანაბრად კომპეტენტურნი იყვნენ როგორც თერაპიაში, ასევე ქირურგიაში, ძირითადად იგზავნებოდნენ ჯარში და საზღვაო ფლოტში.

საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ ეკონომიკის პროგრესი და მასთან დაკავშირებული პოლიტიკური და კულტურული გარდაქმნები აუცილებლად განსაზღვრავს მეცნიერების სწრაფი განვითარების აუცილებლობას. ასე იყო ჩვენს ქვეყანაში.

უკვე XVIII საუკუნის დასაწყისში. რუსეთში გაჩნდა მათემატიკური და ნავიგაციის მეცნიერებათა სკოლა (1701), საარტილერიო სკოლები (1701), საინჟინრო სკოლა (1713), საზღვაო აკადემია (1713), სამთო ხელოსნობის სკოლები (1719) და მრავალი სხვა: პეტერბურგი. შეიქმნა მეცნიერებათა აკადემია (1725), შემდეგ კი მოსკოვის უნივერსიტეტი (1755). რუსეთში პირველთა შორის გაიხსნა სამედიცინო-ქირურგიული (საავადმყოფო) სკოლაც, რომელიც ამზადებდა ექიმებს.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სკოლა იყო ფუნდამენტურად ახალი ტიპის უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულება. მთავარი ის არის, რომ XVII საუკუნეში არსებულისგან განსხვავებით. ფარმაცევტული ორდენის სამედიცინო სკოლა, რომელიც ზემოთ იყო განხილული, და პირველი და ყველა სხვა რუსული სამედიცინო და ქირურგიული სკოლები შეიქმნა მხოლოდ დიდი სამედიცინო დაწესებულებების - საავადმყოფოების ბაზაზე, რის გამოც თავდაპირველად მათ "საავადმყოფო" უწოდეს.

დიდი, ზოგადი (ანუ საგანმანათლებლო) საავადმყოფოების დაარსება თავიდანვე ორმაგ მიზანს - პაციენტების მკურნალობას და მედიცინის სწავლებას ემსახურებოდა. "რადგან საავადმყოფოების დაარსებას ორმაგი განზრახვა და ნაყოფი აქვს", - ლეგიტიმაცია მოახდინა 1735 წელს დამტკიცებულმა "საავადმყოფოების ზოგადი რეგლამენტმა": პირველი და რაც მთავარი უნდა იყოს, არის ტანჯული პაციენტების გამოყენება, მეორე არის წარმოება და დამტკიცება. დიდი ხელოვნების ექიმები და მკურნალები; ამ განზრახვისთვის, თუმცა დასაწყისში ექიმები და მკურნალები, უფრო მეტიც, აუცილებელია.

რუსეთში შექმნილი საავადმყოფო სკოლებიც ფუნდამენტურად განსხვავდებოდა დასავლეთ ევროპაში არსებული სამედიცინო სკოლებისგან - უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტებისაგან. როგორც ცნობილია, მათი კურსდამთავრებულები - თერაპიული პროფილის ექიმები - ძირითადად მიიღეს თეორიული განათლება. ამის საპირისპიროდ, ქირურგები, რომლებსაც არ ჰქონდათ საუნივერსიტეტო სამედიცინო განათლება, იღებდნენ პრაქტიკულ მომზადებას „ხელოსნობის შეგირდის“ მეთოდით და ითვლებოდნენ მეორე კლასის ექიმებად. თუმცა ცხოვრებამ აჩვენა - და XVIII საუკუნის დასაწყისში. უფრო და უფრო აშკარა ხდებოდა, რომ ექიმები კარგად უნდა იყვნენ მომზადებულნი როგორც შინაგანი მედიცინის, ასევე ქირურგიის საკითხებში.

რუსეთში, სადაც დასავლეთ ევროპაში თანდაყოლილი ანტაგონიზმი ექიმებსა და ქირურგებს შორის არასოდეს არსებობდა, უმაღლესი სამედიცინო განათლების დაწყებიდანვე დაიწყეს ექიმების მომზადება, თანაბრად კომპეტენტური ქირურგიაში და შინაგან დაავადებებში. უმაღლესი სამედიცინო განათლების დასაწყისი მოსკოვში ჩაეყარა.

1706 წლის 25 მაისს გამოქვეყნდა პეტრე I-ის ბრძანებულება მოსკოვის "ჰოფ-სპიტალის" ორგანიზების შესახებ: ის უნდა აშენებულიყო "მდინარე იაუზას მიღმა, გერმანული კვარტალის მოპირდაპირედ, ღირსეულ ადგილას ... ავადმყოფთა მკურნალობა“. განკარგულებაში ხაზგასმულია: „და ეს მკურნალობა უნდა იყოს ექიმ ნიკოლაი ბიდლოოს და ორი ექიმის ანდრეი რეპკენისთვის და მეორესთვის, ვინც გაიგზავნება; დიახ, უცხოელებისგან და რუსებისგან ყველა რანგის ადამიანთაგან, 50 ადამიანი აიყვანეთ სააფთიაქო (ე.ი. სამედიცინო. - მ.მ.) მეცნიერებაზე; და შენობისთვის და წამლების შესაძენად, და ყოველგვარი ნივთებისთვის, რაც მას ეკუთვნის, და ექიმი, მკურნალი და სტუდენტი ხელფასისთვის, ინახავს ფულს სამონასტრო ორდენის საფასურიდან.

თავდაპირველად საავადმყოფოსთვის აშენდა რამდენიმე ხის ორსართულიანი შენობა – როგორც მაშინ ეძახდნენ „სახლები მსუბუქი ოთახებით“. საავადმყოფოს შენობები გარშემორტყმული იყო ბაღით, რომელშიც სამკურნალო მცენარეები იყო გამოყვანილი.

1707 წლის 21 ნოემბერს საავადმყოფო გაიხსნა და პაციენტები სამკურნალოდ აქ შეიყვანეს. „ყველაზე მოწყალე ხელმწიფე, - წერდა ექიმმა ბიდლუმ, რომელიც საავადმყოფოს პეტრე I-ს ხელმძღვანელობდა, - თქვენმა სამეფო უდიდებულესობამ სიამოვნებით უბრძანა იაუზას საავადმყოფოს აშენება, რომელიც, ღვთის კურთხევით, მისი აღმატებულება გრაფის მზრუნველობით. მუსინ-პუშკინი (იმ დროს სამონასტრო ორდენის მმართველი. - მ.მ.) 1707 წლის 21 ნოემბერს მიიყვანეს ისეთ მდგომარეობაში, რომ მასთან ღვთის სახელით დაიწყო დასაწყისი და პირველად რამდენიმე ავადმყოფი. ხალხი მიიყვანეს იმ სახლში.

პარალელურად ქვეყანაში დაიწყო პირველი მოსკოვის საავადმყოფო (სამედიცინო-ქირურგიული) სკოლა, რომლის პირველმა სტუდენტებმაც დაიწყეს სწავლა. სამონასტრო ორდერმა (და შემდეგ წმინდა სინოდმა, რომელმაც შეცვალა იგი) დახარჯა სასულიერო პირების მიერ სამონასტრო მამულებიდან მიღებული თანხების ნაწილი, „გვირგვინის მოგონებებიდან“ (მათ იხდიდნენ ქორწინებისთანავე), „ლაზარეთის ფულიდან“ (ერთგვარი. ყველა საჯარო მოხელესაგან შეგროვებული მედიკამენტების გადასახადიდან, „საჯარიმო ფულიდან“ (წელზე მეტი ვადაგადაცილებული სულიერი აღსარება).

სკოლაში სწავლისთვის საჭირო იყო ლათინური ენის ცოდნა - სწავლება მიმდინარეობდა მეცნიერების ამ ტრადიციულ საერთაშორისო ენაზე, ამიტომ სკოლაში თავდაპირველად შევიდნენ მოსკოვის სლავურ-ბერძნულ-ლათინური აკადემიის და სასულიერო სემინარიების მოსწავლეები. ესენი იყვნენ დემოკრატიული წარმოშობის ახალგაზრდები, ხალხი საზოგადოების დაბალი ფენიდან, პირველ რიგში წვრილმანი სასულიერო პირებიდან, ქალაქებიდან და ხელოსნებიდან, კაზაკებიდან და ჯარისკაცებიდან; მათ შორის იყვნენ სამედიცინო ბავშვები. უმეტესობა „ბუნებრივი რუსები“ იყვნენ, მაგრამ იყვნენ უცხოელების შვილებიც. საკუთარი შრომით იძულებულნი იყვნენ მიაღწიონ ყველაფერს, სწავლებას შრომად უყურებდნენ და უმეტესად დიდი სიამოვნებით სწავლობდნენ.

თუმცა, ყველა მათგანმა, ვინც მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში შევიდა, არ დაასრულა სწავლის სრული კურსი. ასე რომ, 1712 წელს ექიმმა ბიდლუმ პეტრე I-ს მისწერა: ”სხვადასხვა წლებში და რიცხვებში 50 ადამიანი წავიყვანე ქირურგიულ მეცნიერებაში, რომელთაგან 33 დარჩა, 6 გარდაიცვალა, 8 გაიქცა (მაშინ სკოლებიდან, როგორც ვ.ო. კლიუჩევსკი წერდა, ძალიან ბევრი ახალგაზრდა.-მ.მ.), 2 განკარგულებით მიიყვანეს სკოლაში, 1 ჯარისკაცებს გაუგზავნეს თავშეუკავებლობისთვის. ასაკის, სწავლის ხანგრძლივობისა და აკადემიური წარმატების მიხედვით, ყველა მოსწავლე დაყოფილი იყო სამ სტატიად (კატეგორიებად) - პირველ, მეორე და მესამედ. ყველა უსასყიდლოდ სწავლობდა და სახელმწიფოსგან სრულ პანსიაზე იყო, საავადმყოფოში ცალკე ოთახებში ცხოვრობდნენ, ჰქონდათ საერთო მაგიდა, იღებდნენ უნიფორმას და ხელფასს. ხელფასი თვეში 1 მანეთი იყო, ტანსაცმელი გამოდიოდა ქაფტანის უნიფორმაზე, კამიზოლსა და შარვალზე - თითო 7 არშინი ორი წლის განმავლობაში: გაცემული ტანსაცმლის ხარისხი დამოკიდებული იყო იმ სტატიაზე, რომელშიც სტუდენტი იმყოფებოდა.

თავდაპირველად მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში სწავლის ფიქსირებული ვადა არ არსებობდა - სტუდენტის წარმატებებიდან გამომდინარე, ის მერყეობდა 5-დან 10 წლამდე. სასწავლო პროგრამა ითვალისწინებდა იმ საგნების საფუძვლიან გაცნობას, რომლებიც საფუძვლად დაედო იმდროინდელ სამედიცინო და ქირურგიულ განათლებას. ეს იყო, პირველ რიგში, ანატომია, მეორეც, „ექიმის საქმე“, რომელიც მოიცავდა ფარმაკოგნოზიას (სისტემატური ბოტანიკა), ფარმაკოლოგიასა და ფარმაციას, მესამე, შინაგანი დაავადებები და, მეოთხე, ქირურგია დესმურგიით.

ანატომია, მაშინ ყველაზე მნიშვნელოვანი დისციპლინა სამედიცინო განათლებაში, თავად ბიდლუმ ასწავლა.

ნიკოლაი ბდლოო, ან, როგორც მოსკოვში უწოდებდნენ რუსულად, ნიკოლაი ლამბერტოვიჩ ბიდლოო, დაიბადა ჰოლანდიაში, ქალაქ ამსტერდამში, დაახლოებით 1670 წელს. მამამისი ლამბერტ ბიდლო იყო ფარმაცევტი და ბოტანიკოსი, ამსტერდამის სამედიცინო ცენტრის წევრი. საზოგადოება და მისი ბიძა გოტფრიდ ბიდლო, ანატომი და ქირურგი, ერთ დროს ინგლისის მეფის სიცოცხლის ექიმი, შემდეგ კი ცნობილი ლეიდენ-ბატავიანის აკადემიის პროფესორი და რექტორი იყო. ნიკოლას ბიდლუმ დაამთავრა ეს აკადემია, 1697 წელს დაიცვა დისერტაცია თემაზე „მენსტრუაციის დაგვიანების შესახებ“ და 1702 წლამდე ამსტერდამში მედიცინას ეწეოდა. რუსეთის ელჩმა ჰოლანდიაში, გრაფმა ა.ა.მატვეევმა, პეტერბურგის ბრძანებით, ბიდლუ მიიწვია რუსეთში, როგორც სიცოცხლის ექიმმა პეტრე I-თან და გააფორმა კონტრაქტი. 1702 წელს ბიდლოო ჩავიდა რუსეთში, რომელიც გახდა მისი მეორე სახლი: ის აქ ცხოვრობდა 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და გარდაიცვალა მოსკოვში 1735 წელს.

რამდენიმე წლის განმავლობაში ბიდლოუ იყო პეტრე I-ის სამუდამო ექიმი: მისი მოვალეობები მოიცავდა მუდმივ თანხლებას ცარის უკიდურესად ხშირ მოგზაურობებში რუსეთის გარშემო. გარდა ამისა, ბიდლუმ მრავალი დავალება შეასრულა მეფისთვის, რომელიც ყოველთვის დაინტერესებული იყო მედიცინაში.

ლაიფციგში XVIII საუკუნის დასაწყისში. გამოვიდა ჟურნალი European Rumor, რომელიც აშუქებდა უმნიშვნელოვანეს პოლიტიკურ მოვლენებს, იბეჭდებოდა სასამართლო ქრონიკა და ა.შ. მოსკოვიდან მნიშვნელოვან ამბებს შორის Evropeiskaya Rumor-მა გამოაქვეყნა შეტყობინება, რომ „მოსკოვში აშენდა ანატომიური თეატრი, რომელიც დაევალა ქ. ჰოლანდიელი და სამეფო ექიმის დოქტორი ბიდლუს მეთვალყურეობა; ის ხშირად კვეთს როგორც ჩვეულებრივი სიკვდილით დაღუპულთა, ასევე ჭრილობებით დაღუპულთა ცხედრებს, თავად მეფე კი ხშირად ესწრება დიდებულებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ექიმები კონსულტაციებენ სხეულის თვისებებზე და სხვადასხვა დაავადების მიზეზებზე.

თუმცა მრავალრიცხოვანი პასუხისმგებლობებიდაიწყო ბიდლოოს დამძიმება და ის მიუბრუნდა მეფეს, რომელიც მას ემხრობოდა, რომელსაც, უფრო მეტიც, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ არ სჭირდებოდა სიცოცხლის ექიმის მომსახურება, თხოვნით, რომ სხვა მომსახურება მიეწოდებინა. ასე რომ, ბიდლოუ გახდა მოსკოვის საავადმყოფოს მთავარი ექიმი და საავადმყოფოს სკოლის დირექტორი, სადაც ასწავლიდა ანატომიას და სხვა ძირითად საგნებს.

განსაკუთრებით დიდი ყურადღება ექცეოდა მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში ანატომიის შესწავლას: ქირურგებისთვის ამ მეცნიერების ცოდნა სავალდებულო იყო. "ქირურგია, - ასწავლიდა ექიმმა ბიდლოუმ მომავალ ექიმებს, - ქირურგმა უნდა იცოდეს: 1. ანატომია, რომელიც არის მთელი ადამიანის სხეულის ცოდნა გარედან და შიგნიდან"17. მსგავსი ანატომიური (და შემდგომში ანატომიური და ფიზიოლოგიური) მიდგომა, რომელიც ფართოდ იყო განვითარებული არა მხოლოდ მოსკოვში, არამედ სხვა საავადმყოფოს სკოლებშიც, გახდა ნიმუში, რომელიც გამოირჩეოდა რუსულ ქირურგიასა და მედიცინაში მე-18-19 საუკუნეებში.

დისციპლინა „mateter medica“ (ანუ სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფარმაციის მეცნიერება) საავადმყოფოს სკოლის სტუდენტებს ასწავლიდნენ საავადმყოფოს ფარმაცევტებმა კრისტიან ეიხლერმა, შემდეგ კი ივან მააკმა. საავადმყოფოს ჰქონდა სამკურნალო მცენარეების საკუთარი ბაღი (ე.წ. აფთიაქის ბაღი): ზაფხულში და შემოდგომაზე სტუდენტები ფარმაცევტთან ერთად ქალაქგარეთ გადიოდნენ მოსკოვის მიდამოებში სამკურნალო მცენარეების შესაგროვებლად და საავადმყოფოს შესავსებად. აფთიაქი.

ვინაიდან სამედიცინო პრაქტიკაში მაშინ დომინირებდა რთული მედიკამენტები - ნაყენები, ელექსირები, დეკორქცია - მრავალი განსხვავებული ინგრედიენტისგან (ზოგჯერ 20-30), სტუდენტებს უწევდათ დიდი რაოდენობით გრძელი რეცეპტის ჩაწერა და მათი შენახვა დიდი ხნის განმავლობაში. მათ მიეცათ წარმოდგენა იმდროინდელ ცნობილ ფარმაკოპეებზე, განსაკუთრებით ლონდონის ე.წ. სამკურნალო მცენარეებთან ერთად მოსწავლეებს ასწავლიდნენ სამკურნალოდ ისეთი ეგზოტიკური, მაგრამ აქტუალური მედიკამენტების გამოყენებას, როგორიცაა ძაღლისა და მელას ქონი, მგლის კბილები, რქა, კურდღლის ტერფი და ა.შ.

შინაგანი მედიცინა (ან უბრალოდ მედიცინა) მოიცავდა კონკრეტულ პათოლოგიას და თერაპიას. მათი კვლევა დაინერგა დოქტორ ბიდლოოს ინიციატივით.

ქირურგია საავადმყოფოს სკოლის მოსწავლეებს თავად ბიდლუმ ასწავლიდა - მხოლოდ დესმურგიას („ბანდაჟების დაწესება“) ასწავლიდნენ მისი თანაშემწე ექიმი რეპკენი და ასისტენტი ექიმი ფიოდორ ბოგდანოვი.

ამრიგად, მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში მომავალი ექიმების მომზადების პროგრამა ძალიან მდიდარი იყო, არანაირად არ ჩამოუვარდებოდა და გარკვეულწილად აღემატებოდა იმდროინდელი დასავლეთ ევროპის უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტების პროგრამებს, რომელთა უმეტესობაში ჯერ კიდევ მომაკვდინებელი სული დომინირებდა. შუა საუკუნეების სქოლასტიკის. მთავარი, რა თქმა უნდა, იყო მომავალი ექიმების პრაქტიკული მომზადება, სტუდენტების სწავლება საწოლთან, საავადმყოფოს პალატაში.

პეტრე I-ის რეფორმების დიდებულმა დრომ სასარგებლო გავლენა მოახდინა რუსულ მედიცინაზე. ფაქტობრივად, რუსული მედიცინა დიდწილად ევალება პეტრე I-ს იმ ფაქტს, რომ მე-18 საუკუნეში. იგი ძირითადად განვითარდა ევროპის სხვა ქვეყნების მედიცინის მსგავსად, მეცნიერებისა და გააზრებული რეკომენდაციების საფუძველზე, იქნება ეს ეხებოდა ექიმების მომზადებას, ეპიდემიებთან ბრძოლას თუ სამხედრო სამედიცინო სამსახურის საქმიანობას. ამავე დროს, განმასხვავებელი თვისება რუსული მედიცინაგანაგრძო მისი სახელმწიფოებრივი ხასიათი.

სამედიცინო პერსონალის მომზადება ხდებოდა ჰოსპიტალურ სკოლებში (1707 წლიდან), სამედიცინო და ქირურგიულ სასწავლებლებში (1786 წლიდან), ხოლო 1798 წლიდან - პეტერბურგისა და მოსკოვის სამედიცინო და ქირურგიულ აკადემიებში. 1725 წელს გაიხსნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია, ხოლო 1755 წელს დაარსდა ქვეყანაში პირველი მოსკოვის უნივერსიტეტი სამედიცინო ფაკულტეტით.

ჯანდაცვის სფეროში განსაკუთრებული წვლილი შეიტანა მ.ვ. ლომონოსოვმა, რომელმაც თავის ნაშრომში "სიტყვა რუსი ხალხის რეპროდუქციისა და შენარჩუნების შესახებ" მისცა ჯანდაცვის ღრმა ანალიზი და შესთავაზა რიგი კონკრეტული ზომები მისი ორგანიზაციის გასაუმჯობესებლად.

XIX საუკუნის პირველ ნახევარში. იქმნება პირველი სამეცნიერო სამედიცინო სკოლები: ანატომიური (პ. ა. ზაგორსკი), ქირურგიული (ი. ფ. ბუში, ე. ო. მუხინი, ი. ვ. ბუიალსკი), თერაპიული (მ. ია. მუდროვი, ი. ე. დიადკოვსკი). ნ.ი. პიროგოვი ქმნის ტოპოგრაფიულ ანატომიას და სამხედრო საველე ქირურგიას, რომელშიც მან წამოაყენა პოზიცია საომარი მოქმედებების დროს სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მნიშვნელობაზე და ხაზი გაუსვა პრევენციული მედიცინის განსაკუთრებულად მაღალ როლს. პიროგოვი იყო პირველი მსოფლიოში, ვინც გამოიყენა ეთილის ეთერი ანესთეზიისთვის საველე პირობებში (1847), შეიმუშავა ქირურგიული მკურნალობის მრავალი მეთოდი, რომელიც დღესაც კლასიკურია და იყო პირველი ქვეყანაში, ვინც გამოიყენა ქალის შრომა ომში (1853). .

გაგრძელება
--PAGE_BREAK--2. ჯანდაცვის სფეროში მმართველობის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი 2.1 სიახლე რუსეთის კანონმდებლობაში ჯანდაცვის სფეროში

2005 წლის 1 იანვარს ფედერალური კანონი "რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო აქტებში ცვლილებებისა და რუსეთის ფედერაციის გარკვეული საკანონმდებლო აქტების გაუქმების შესახებ ფედერალური კანონების მიღებასთან დაკავშირებით" ფედერალურში ცვლილებებისა და დამატებების შეტანის შესახებ. კანონი „საკანონმდებლო (წარმომადგენლობითი) ორგანიზების ზოგადი პრინციპების შესახებ) და აღმასრულებელი ორგანოებირუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სახელმწიფო ძალაუფლება“ და „რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ“ 2004 წლის 22 აგვისტოს No122-FZ. ამ კანონის შესაბამისად, ცვლილებები შევიდა 196 საკანონმდებლო აქტში, მათ შორის 10 ფედერალურ კანონში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ცვლილებების უმეტესი ნაწილი განხორციელდა უფლებამოსილების გამიჯვნის მიზნით ფედერალური ხელისუფლებასახელმწიფო ორგანოები, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების საჯარო ხელისუფლება და ადგილობრივი თვითმმართველობები, რომლებმაც რადიკალურად შეცვალეს საბიუჯეტო ბიუჯეტთაშორისი სისტემა. ფინანსური ურთიერთობებიფედერაციის ფარგლებში, მათ შორის ჯანდაცვის დაფინანსებაზე.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 35-მა შეცვალა რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 1993 წლის 22 ივლისის No5487-1.

ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებების განმსაზღვრელ მუხლში (მუხლი 5) ძალადაკარგულად არის აღიარებული მუხლები, რომლებიც განსაზღვრავს სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებებს ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების სტრუქტურის, ორგანიზაციისა და საქმიანობის ჩამოყალიბებაში. სახელმწიფო სისტემაჯანმრთელობის დაცვა. ასევე საფუძვლებიდან გამორიცხულია უფლებამოსილება, განსაზღვროს ჯანდაცვის დანახარჯების წილი ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირებაში, სატრანსპორტო ფონდები, რომლებიც განკუთვნილია მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვისთვის, საგადასახადო პოლიტიკის განსაზღვრა (გადასახადების, მოსაკრებლების შეღავათების ჩათვლით და). ბიუჯეტში სხვა გადასახდელები) ჯანდაცვის სფეროში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციისა და საქმიანობის სტრუქტურა და პროცედურა რეგულირდება ფედერალური კონსტიტუციური კანონით "რუსეთის ფედერაციის მთავრობის შესახებ" და არ შეიძლება რეგულირდება სპეციალური კანონმდებლობით ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. მოქალაქეები. ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირება და საგადასახადო პოლიტიკაგანისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო და საგადასახადო კოდექსებით და ასევე არ რეგულირდება ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სპეციალური კანონმდებლობით.

ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებებს ჯანდაცვის სპეციალობების დიაპაზონის დასადგენად ემატება უფლებამოსილებები ჯანდაცვის ორგანიზაციების სპექტრის განსაზღვრის მიზნით. ეს გამოწვეულია ორგანიზაციათა, მათ შორის ჯანდაცვის ორგანიზაციების ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმების შესახებ კანონმდებლობაში შესაძლო ცვლილებებით, უახლოეს მომავალში.

გამორიცხულია მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის შეღავათების დაწესების უფლებამოსილება სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის კუთხით. ეს და ყველა შემდგომი გამონაკლისი შეღავათების კანონმდებლობიდან მოსახლეობის სხვადასხვა კატეგორიისთვის დაკავშირებულია „მოქალაქეთა სოციალური დაცვის სისტემის შემოღებასთან, რომლებიც სარგებლობენ შეღავათებითა და სოციალური გარანტიებით და რომლებსაც ეძლევათ კომპენსაცია უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპის შესაბამისად. ფედერალური სამთავრობო ორგანოები, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოები და ადგილობრივი თვითმმართველობები, აგრეთვე კანონის უზენაესობის პრინციპები სოციალურად ორიენტირებული საბაზრო ეკონომიკა“ (კანონის პრეამბულა).

ჩვენი აზრით, სავსებით გამართლებულია, ჩვენი აზრით, რომ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების და ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ნებართვების გაცემის უფლებამოსილება დაინერგა. ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაში. ადრე ეს უფლებამოსილებები ეკუთვნოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებებს.

ამ მუხლის მე-2 ნაწილი ბათილად იქნა აღიარებული და, შესაბამისად, მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად, მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საკითხებში გარკვეული უფლებამოსილებები არ შეიძლება გადაეცეს რუსეთის ფედერაციას რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებსა და შემადგენელ სუბიექტებს. რუსეთის ფედერაციას არ შეუძლია გადასცეს თავისი უფლებამოსილებები რუსეთის ფედერაციას. ეს შეესაბამება კანონის კონცეფციას უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტაციის შესახებ ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის.

სტატიაში, რომელიც განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებებს (მუხლი 6), რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების მთელი რიგი უფლებამოსილებები ჩამოყალიბებულია ახალ რედაქციაში, რამაც გამოიწვია ცვლილება. უფლებამოსილებების შინაარსში. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებები მოიცავს ჯანდაცვის განვითარების, დაავადებების პრევენციის, სამედიცინო დახმარების გაწევის, მოსახლეობის სამედიცინო განათლებისა და ჯანმრთელობის დაცვის სხვა საკითხებს პროგრამების შემუშავებასა და განხორციელებას. მოქალაქეების; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის სახელმწიფო სისტემის მმართველი ორგანოების სტრუქტურის, მათი ორგანიზაციისა და საქმიანობის წესის დადგენა; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების განვითარება; მათი ლოგისტიკური მხარდაჭერა; კონტროლი სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობითა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით დადგენილი წესით; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ბიუჯეტის ხარჯების ფორმირება ჯანდაცვისთვის დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ, ონკოლოგიურ დისპანსერებში და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის თვალსაზრისით ნომენკლატურის შესაბამისად. სამედიცინო ორგანიზაციებიდამტკიცებულია უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციების უზრუნველყოფა მედიკამენტებითა და სხვა პროდუქტებით, სამედიცინო მოწყობილობებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებით და პროგრამის ფარგლებში სადეზინფექციო საშუალებები, ასევე შემოწირული სისხლი და მისი კომპონენტები სახელმწიფო გარანტიებირუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევა, არამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა; რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების შემუშავება და დამტკიცება, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამები; მოსახლეობის ცალკეული ჯგუფებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის სოციალური დახმარების გაწევის წესისა და მოცულობის დადგენა.

ამდენად, მოქმედი კანონმდებლობით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და ნარკოტიკებით უზრუნველყოფის კუთხით მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის (ძველი ტერმინოლოგიით - შეღავათები) სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების პროცედურებისა და მოცულობის დადგენა უკვე შემადგენელი ორგანოს უფლებამოსილია. რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები. შედეგად, 2005 წლიდან რეგიონებს მოუწევთ ყველა ვალდებულების დაფინანსება, მათ შორის შეღავათიანი გადახდები. ფედერალურმა ცენტრმა ფედერაციის სუბიექტებთან სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტირებით, პასუხისმგებლობა შესაძლო სოციალურ პრობლემებზე დააკისრა რეგიონებს.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებიდან, რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების, ლიცენზირების უფლებამოსილების გამოყენების ნებართვის გაცემის უფლება ამოღებულია სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობა.

მუხლის მე-2 ნაწილი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილების გადაცემის შესახებ ჯანდაცვის საკითხებში რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო ორგანოებისთვის ძალადაკარგულად იქნა აღიარებული.

ადგილობრივი თვითმმართველობების იურისდიქციას (მუხლი 8) შესაბამისად განხორციელებული ცვლილებებიკონტროლი მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში კანონმდებლობის დაცვაზე; ადამიანისა და მოქალაქის უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვა ჯანდაცვის სფეროში; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის მართვის ორგანოების ფორმირება; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების განვითარება, მათი საქმიანობის ხასიათისა და მოცულობის განსაზღვრა; კერძო ჯანდაცვის სისტემის განვითარების პირობების შექმნა; პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზება ამბულატორიულ, სტაციონარულ და ჰოსპიტალურ დაწესებულებებში, მათ შორის ამ სამედიცინო ორგანიზაციების მედიკამენტებითა და სხვა საშუალებებით, სამედიცინო ხელსაწყოებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, აგრეთვე შემოწირული სისხლითა და მისი კომპონენტებით უზრუნველყოფა, ქალთა სამედიცინო დახმარება იმ პერიოდში. ორსულობა, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება (სასწრაფო დახმარების გარდა), მისი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დაცვის მონიტორინგი, მოქალაქეთა მედიკამენტებითა და სამედიცინო პროდუქტებით უზრუნველყოფა მათ იურისდიქციაში არსებულ ტერიტორიაზე; გარემოს დაცვა და გარემოს უსაფრთხოება.

ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზება და დაფინანსება არ შედიოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებაში და არც ადგილობრივი ხელისუფლების უფლებამოსილებებს.

რიგი ცვლილებები ეხება რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის საქმიანობის ორგანიზაციულ ასპექტებს.

ახალი კანონის შესაბამისად, სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა (მუხლი 12) მოიცავს ფედერალურ აღმასრულებელ ხელისუფლებას ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ხელისუფლებას ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიას, რომელიც, მათი კომპეტენციის ფარგლებში დაგეგმონ და განახორციელონ ღონისძიებები მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის მიზნით.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა ასევე მოიცავს მათ სახელმწიფო ქონებადა ექვემდებარება სახელმწიფო ჯანდაცვის სამედიცინო და პროფილაქტიკური და კვლევითი დაწესებულებების მმართველ ორგანოებს, საგანმანათლებო ინსტიტუტებიფარმაცევტული საწარმოები და ორგანიზაციები, აფთიაქები, სანიტარული ობიექტები, ტერიტორიული ორგანოები, რომლებიც შექმნილია ქ. თავის დროზესანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის განსახორციელებლად, სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დაწესებულებები, ლოგისტიკური მომსახურება, მედიკამენტების და სამედიცინო აღჭურვილობის წარმოების საწარმოები და სხვა საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო ორგანიზაციებს, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სფეროში შექმნილ ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, სხვა ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ორგანოებს.

Ხელოვნება. 13. მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგ რედაქციაში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება მოიცავდეს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანოებს, ისევე როგორც მათ, ვინც მდებარეობს მასში მუნიციპალური ქონებასამედიცინო, ფარმაცევტული და ფარმაცევტული ორგანიზაციები, რომლებიც წარმოადგენენ იურიდიულ პირებს.

ჯანდაცვის მუნიციპალური ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან თავიანთი კომპეტენციის ფარგლებში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციების საქმიანობის ფინანსური უზრუნველყოფა მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციებში სამედიცინო მომსახურების გაწევა შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 14. კერძო ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგ რედაქციაში.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პრევენციულ და აფთიაქებს, რომელთა ქონებაც კერძო საკუთრებაშია, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკით და კერძო ფარმაცევტული საქმიანობით დაკავებული პირები.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს იურიდიულ და ფიზიკურ პირთა მიერ შექმნილ და დაფინანსებულ სამედიცინო და სხვა ორგანიზაციებს.

რიგი ცვლილებები ეხება მოქალაქეთა უფლებებს ჯანდაცვის სფეროში.

ხელოვნების ნაწილი. 20, რომლის მიხედვითაც მოქალაქეებს ავადმყოფობის შემთხვევაში ეძლევათ წლის განმავლობაში 3 დღიანი ანაზღაურებადი შვებულება სამედიცინო დოკუმენტის წარდგენის გარეშე. ეს ნაწილი ეწინააღმდეგება რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსს.

ნაწილი 5 ხელოვნება. 23. ორსული ქალებისა და დედების უფლებები - ჩამოყალიბებულია შემდეგ გამოცემაში.

ორსული ქალების, მეძუძური დედების, აგრეთვე 3 წლამდე ასაკის ბავშვების სრული კვებით უზრუნველყოფის პროცედურა, მათ შორის სპეციალური კვების ობიექტებისა და მაღაზიების მეშვეობით ექიმების დასკვნით, დადგენილია რუსეთის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით. ფედერაცია“. ამრიგად, გამორიცხულია ორსული ქალების, მეძუძური დედებისა და 3 წლამდე ასაკის ბავშვების კარგი კვებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების დებულება.

ხელოვნებაში. 24. არასრულწლოვანთა უფლებები - განისაზღვრება, რომ ბავშვთა და მოზარდთა სამსახურში დისპანსერული დაკვირვება და მკურნალობა ხორციელდება ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სფეროში დადგენილი წესით და შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ განსაზღვრული პირობებით. რუსეთის ფედერაციის. სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და საკვების უფლება შეღავათიანი პირობები. პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას უფასო სამედიცინო რჩევის უფლების განხორციელების პასუხისმგებლობა გადაეცა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს (არასრულწლოვანებს უფლება აქვთ მიიღონ „უფასო სამედიცინო რჩევა პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები). ფიზიკური ან გონებრივი განვითარების შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე არასრულწლოვნები, მათი მშობლების ან მათ შემცვლელი პირების მოთხოვნით, შეიძლება იმყოფებოდნენ სოციალური დაცვის დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით (ნაცვლად „ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე“). ამრიგად, სახელმწიფო ხელისუფლების ფედერალურ ორგანოებს არ გააჩნდათ არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელების უფლებამოსილება. არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელებისთვის მთელი პასუხისმგებლობა ეკისრება რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს და დამოკიდებულია რუსეთის ფედერაციის ამ სუბიექტის ბიუჯეტში თანხის ხელმისაწვდომობაზე.

სამხედრო მოსამსახურეების უფლებებიდან (მუხლი 25) გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში სამედიცინო დახმარების მიღების უფლება, რაც კიდევ უფრო დიდ პრობლემას გამოიწვევს ამ კატეგორიის მოქალაქეების სამედიცინო დახმარების გაწევის კუთხით.

აღიარებულია ბათილად არტ. 26. ხანდაზმული მოქალაქეების უფლებები; Ხელოვნება. 27. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა უფლებები; Ხელოვნება. 28. მოქალაქეთა უფლებები საგანგებო სიტუაციებში და ეკოლოგიურად დაუცველ ადგილებში.

ვარაუდობენ, რომ მოსახლეობის ამ ჯგუფების უფლებები სპეციალური კანონებით უნდა იყოს გათვალისწინებული.

VIII განყოფილებაში ცვლილებები შევიდა. მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების განხორციელების გარანტიები.

Ხელოვნება. 38. პირველადი ჯანდაცვა – ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

პირველადი ჯანდაცვა არის ყველა მოქალაქისთვის ხელმისაწვდომი და უფასო სამედიცინო დახმარების ძირითადი სახეობა და მოიცავს როგორც ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს, ასევე დაზიანებებს, მოწამვლას და სხვა გადაუდებელ მდგომარეობას; ძირითადი დაავადებების სამედიცინო პრევენცია; სანიტარიული და ჰიგიენური განათლება, სხვა საქმიანობები, რომლებიც დაკავშირებულია საცხოვრებელ ადგილზე მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფასთან.

პირველადი ჯანდაცვა უზრუნველყოფილია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების მიერ. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებთან დადებული ხელშეკრულებების საფუძველზე პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაში მონაწილეობა შეუძლიათ სახელმწიფო და კერძო ჯანდაცვის დაწესებულებებსაც.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის მოცულობა და წესი დადგენილია კანონმდებლობით მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ამ საფუძვლების შესაბამისად პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა ამ საფუძვლების შესაბამისად არის მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულება.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ასევე შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 39. სასწრაფო დახმარება - ასახულია შემდეგ გამოცემაში.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოქალაქეებს უტარდებათ იმ პირობებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას (უბედური შემთხვევების, ტრავმების, მოწამვლისა და სხვა პირობებისა და დაავადებების შემთხვევაში), იგი ტარდება დაუყოვნებლად სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებების მიერ, განურჩევლად ტერიტორიული, უწყებრივი დაქვემდებარებისა და ფორმებისა. საკუთრებაში, სამედიცინო მუშაკებს, აგრეთვე იმ პირებს, რომლებსაც კანონით ან სპეციალური წესით ევალებათ პირველადი დახმარების გაწევა.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას უზრუნველყოფენ სახელმწიფო ან მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაწესებულებები და განყოფილებები ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ პასუხისმგებელი წესით. სამართლებრივი რეგულირებაჯანდაცვის სექტორში. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებსა და მის ტერიტორიაზე მყოფ სხვა პირებს მიეწოდებათ უფასოდ.

ამ საფუძვლების შესაბამისად სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისა და მის ტერიტორიაზე მდებარე სხვა პირებისთვის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, წარმოადგენს მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებას.

უფასო სასწრაფო დახმარების უფლება გამოირიცხა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის კანონპროექტში და დიდი გაჭირვებით შესაძლებელი გახდა მისი დაცვა და შენარჩუნება.

Ხელოვნება. 40. სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება უტარდებათ იმ დაავადებებს, რომლებიც საჭიროებენ დიაგნოსტიკის სპეციალურ მეთოდებს, მკურნალობას და კომპლექსური სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებას.

სპეციალიზებულ სამედიცინო მომსახურებას უწევენ სპეციალისტ ექიმები იმ სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებმაც მიიღეს ლიცენზია განსაზღვრული ტიპის საქმიანობისთვის.

სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების სახეებსა და სტანდარტებს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ჯანდაცვის სფეროში სამართლებრივ რეგულირებაზე.

დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ, ონკოლოგიურ დისპანსერებსა და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ) არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

მუხლის მნიშვნელობით, სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები ან ფედერაციის სუბიექტების სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები), რაც სიმართლეს არ შეესაბამება. სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ასევე უზრუნველყოფილია მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში (როგორც ამბულატორიული, ასევე სტაციონარული). შესაბამისად, კანონი არ შეიცავს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ღონისძიებების ფინანსურ უზრუნველყოფის პუნქტს.

ამრიგად, პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა მოხდება მხოლოდ მუნიციპალიტეტის დონეზე და სპეციალიზებული, მათ შორის მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციებში, ასეთის არსებობის შემთხვევაში (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ), ამ საფუძვლების შესაბამისად უნდა იყოს ორგანიზებული და დაფინანსებული ფედერაციის სუბიექტის მიერ. ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა, ეს შექმნის სირთულეებს პრაქტიკულ ჯანდაცვაში მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებისა და დაფინანსებისას.

Ხელოვნება. 41 ეძღვნება სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას. ახალი საფუძვლების შესაბამისად, სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

უნებურად ჩნდება კითხვა: არის თუ არა კონკრეტულ რეგიონში სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები და მთლიანობაში სახელმწიფო არ არის პასუხისმგებელი სოციალური მიზეზების გამო წარმოშობილ დაავადებებზე? გარდა ამისა, ფედერაციის სუბიექტების განსხვავებული ფინანსური შესაძლებლობებით, ერთიდაიგივე დაავადების მქონე პაციენტს ექნება სხვადასხვა ტერიტორიაზე სამედიცინო და სოციალური დახმარების მიღების განსხვავებული შესაძლებლობა.

Ხელოვნება. 42 ეძღვნება სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას სხვა ადამიანებისთვის საფრთხის შემცველი დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეებისთვის. ახალი საფუძვლების მიხედვით, ამ მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევისას გამოირიცხა სიტყვა „უფასო“. სხვათათვის სახიფათო დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება, ცვლილებების შესაბამისად, უზრუნველყოფილია მხოლოდ ამ მიზნით განკუთვნილ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციები) პროგრამის ფარგლებში. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიები. სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ფინანსური მხარდაჭერა იმ ღონისძიებებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას იმ მოქალაქეებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სხვებს, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

გარდა ამისა, სხვათათვის საშიში დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება არ შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში, რადგან შემუშავებული ტერიტორიული პროგრამები. ფედერალური პროგრამის შესაბამისად, არ ითვალისწინებენ ეპიდემიურ პირობებში სამედიცინო დახმარების ტიპებსა და მოცულობებს და, შესაბამისად, არ ფინანსდებიან ამ შემთხვევისთვის.

შეცვლილ სოციალურ პოლიტიკასთან დაკავშირებით, მუხ. 50. სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა. ეს სტატია წარმოდგენილია შემდეგ გამოცემაში.

სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა ტარდება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ფედერალური ინსტიტუტების მიერ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

მოქალაქეს ან მის კანონიერ წარმომადგენელს უფლება აქვს თავისი განცხადების საფუძველზე მოიწვიოს ნებისმიერი სპეციალისტი სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზაში მონაწილეობის მისაღებად მისი თანხმობით.

ნაწილი X. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა უფლებები და სოციალური მხარდაჭერა.

ხელოვნებაში. 56. კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავების უფლება - ბათილად იქნა ცნობილი ის ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს ადგილობრივი ადმინისტრაციის უფლებამოსილებას, გასცეს ნებართვა კერძო სამედიცინო პრაქტიკაში იურისდიქციის ტერიტორიაზე. კერძო სამედიცინო პრაქტიკა ხორციელდება ლიცენზიის საფუძველზე, სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირების პროცედურის დაწესება ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაშია.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე კონტროლს ახორციელებს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომლის კომპეტენცია მოიცავს ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო კონტროლისა და ზედამხედველობის განხორციელებას, თუ ფედერალური კანონით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ კერძო ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე კონტროლი კანონით გაძლიერდა. ჩნდება კითხვა, როგორ ჯანდაცვის სამინისტრო და სოციალური განვითარებარუსეთის ფედერაციას შეეძლება ორგანიზაციულად განახორციელოს ეს კონტროლი უზარმაზარი ქვეყნის ყველა რეგიონში.

Ხელოვნება. 59. ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) – ექიმი, რომელსაც გავლილი აქვს სპეციალური მულტიდისციპლინური ტრენინგი ოჯახის წევრების პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად, განურჩევლად მათი სქესისა და ასაკისა.

ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის) საქმიანობის განხორციელების წესს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ორგანოები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები განხორციელდა ხელოვნებაში. 63. სოციალური მხარდაჭერა და სამართლებრივი დაცვასამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკები.

პრიორიტეტული საცხოვრებლის მიღების, ტელეფონის დაყენების, შვილების მიწოდების უფლება სკოლამდელ და სანატორიუმ-კურორტულ დაწესებულებებში, შეღავათიანი პირობებით შეიძინონ სატრანსპორტო საშუალება, რომელიც გამოიყენება მოგზაურობის დროს პროფესიული მოვალეობის შესასრულებლად და კანონით გათვალისწინებული სხვა შეღავათები. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების ექიმების, ფარმაცევტების, საშუალო სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე მუშაკების უფლება, მუშაობენ და ცხოვრობენ ქ. სოფელიდა ურბანული ტიპის დასახლებები, ასევე მათთან მცხოვრები მათი ოჯახის წევრები მოქმედი კანონმდებლობით დადგენილი წესით ბინებით გათბობითა და განათებით უფასოდ უზრუნველყოფისთვის.

ეს უფლებები, მიუხედავად მათი საკანონმდებლო კონსოლიდაციისა, არ განხორციელებულა.

ამ შემთხვევაში აშკარაა კანონის უზენაესზე დამყარებული სამართლებრივი სახელმწიფოს აგების ტენდენცია. სოციალიზმისა და პოსტსოციალიზმის პერიოდში მიღებული კანონები არ იკლებდა უფლებებს, მაგრამ ზოგიერთ უფლებას არ გააჩნდა განხორციელების მექანიზმები. ეს არც ისე მნიშვნელოვანი ჩანდა, რადგან იყო კანონების არჩევითი განხორციელება. სახელმწიფო ადმინისტრაციული მექანიზმები მუშაობდა როგორც მოქალაქის დასაცავად, ასევე მის აღსაკვეთად. კანონიერი სახელმწიფოს ჩამოყალიბებასთან ერთად გაიზარდა კანონის როლი საზოგადოებაში, მოქალაქეებმა ისწავლეს კანონით გათვალისწინებული უფლებების დაცვა სასამართლოში. ამის გათვალისწინებით თანამედროვე კანონმდებელი მიჰყვება უფლებების შეზღუდვისა და კანონმდებლობის არსებულ მდგომარეობასთან, ანუ უფლების განხორციელების შესაძლებლობებთან შესაბამისობის გზას.

ეს სტატია დამატებულია შემდეგი ნაწილებით.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური დახმარების ზომებს ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა სოციალური დახმარების საკითხებში სამედიცინო მუშაკების დაყოფა დონეების მიხედვით - ფედერალური, რეგიონალური და მუნიციპალური. - გამოიწვევს მოქალაქეთა უფლებების უთანასწორობას სახელმწიფოს ტერიტორიაზე.

Ხელოვნება. 64. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტულ და სხვა თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევა, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა მუშაობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, სავალდებულო დაზღვევა დგინდება იმ თანამდებობების ჩამონათვალის შესაბამისად, რომელთა დაკავება დაკავშირებულია საფრთხესთან. თანამშრომლების სიცოცხლე და ჯანმრთელობა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და პროცედურას, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის საფრთხესთან, ადგენს საქართველოს სახელმწიფო ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა იმ თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობა.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომელთა შრომითი ან პროფესიული მოვალეობის შესრულებისას სამედიცინო მომსახურების ან სამეცნიერო კვლევის დროს გარდაცვალების შემთხვევაში, დაზარალებულთა ოჯახებს ეძლევათ ერთჯერადი ფულადი დახმარება.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი შემწეობის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი შემწეობის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომელთა გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი დახმარების ოდენობას ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 15, ცვლილებები შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 02.07.92 No 3185-1 "ფსიქიატრიული დახმარებისა და მის დებულებაში მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ".

ხელოვნებაში. 16 ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის ორგანიზება ევალება ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებს, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებები. ამდენად, ადგილობრივი თვითმმართველობა არ არის ჩართული მოსახლეობის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში.

სოციალური მხარდაჭერის საკითხების გადაჭრა და სოციალური სერვისიფსიქიკური აშლილობის მქონე პირებს, რომლებიც იმყოფებიან რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში, ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ.

Ხელოვნება. 17. ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში მოსახლეობის ფსიქიატრიული დახმარების ფინანსური დახმარება, რომელთა ნუსხას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, წარმოადგენს რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებას.

მოსახლეობისთვის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის ფინანსური მხარდაჭერა (გარდა ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში მოწოდებული ფსიქიატრიული დახმარებისა, რომელთა ნუსხას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), აგრეთვე პირთა სოციალური დახმარება და სოციალური მომსახურება. ფსიქიკური აშლილობის მქონე რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში, არის რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გამო, ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაინტერესებულნი იქნებიან ფსიქიატრიული სერვისების განვითარებით; პაციენტების ეს კატეგორია მთელ რიგ რეგიონებში შეიძლება აღმოჩნდეს სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გარეშე.

Ხელოვნება. 22. ფსიქიატრების, სხვა სპეციალისტების, სამედიცინო და ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში ჩართული სხვა პერსონალის გარანტიები - მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

2) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევასამსახურებრივი მოვალეობების შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით მათი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების ან გარდაცვალების შემთხვევაში; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა საწარმოო ავარიებისგან და პროფესიული დაავადებებირუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება კითხვა, რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობას შორის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობას შორის, თუ მათთან მომუშავე პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნებაში. 45 ხელახლა შეუკვეთაფსიქიკური ჯანმრთელობის მოვლის საქმიანობის ზედამხედველობა. ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებენ უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოები, ხოლო რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციაში მყოფი ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო და აღმასრულებელი ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულებიდან.

ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლი ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 32, ცვლილებები შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 09.06.93 No5142-1 „სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შესახებ“.

ხელოვნებაში. 1-მა მოიხსნა ასაკობრივი ზღვარი. სისხლისა და მისი კომპონენტების დონორი შეიძლება იყოს 18 წელს გადაცილებული (ძველი ვერსიით - 60 წლამდე) ყოველი ქმედუნარიანი მოქალაქე, რომელმაც გაიარა სამედიცინო გამოკვლევა.

გამორიცხული სტატია ფედერალური პროგრამებისისხლის დონაციის განვითარება. აღარ იქნება ისეთი პროგრამები, რომლებიც სახელმწიფოსთვის იურიდიულად სავალდებულოა.

Ხელოვნება. 4. სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების უზრუნველყოფა - გათვალისწინებულია მომდევნო რედაქციაში.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც ხორციელდება ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომელიც განხორციელდა სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების (გარდა ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ მოწოდებული), სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მიზნით, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც განხორციელდა პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის, ორსულობის, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ ქალთა სამედიცინო დახმარებისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად (გარდა საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანა), არის მუნიციპალიტეტების ხარჯის ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონორობის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების განხორციელება ხორციელდება ერთიანი გაერთიანების შექმნის საფუძველზე. საინფორმაციო ბაზარუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

Ხელოვნება. 11 განსაზღვრავს სოციალური მხარდაჭერის ზომებს „რუსეთის საპატიო დონორი“ დაჯილდოვებულ პირთათვის. საპატიო დონორების უფლებების განხორციელებასთან დაკავშირებული ხარჯების ფინანსური უზრუნველყოფა რჩება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება, ანუ დიდი სირთულეებით, მაგრამ შესაძლებელი გახდა ფედერალური ბიუჯეტიდან საპატიო დონორთა სოციალური დახმარების ღონისძიებების დაფინანსების დაცვა.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 48, ცვლილებები შევიდა 1995 წლის 30 მარტის ფედერალურ კანონში No. 38-FZ "რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ".

ხელოვნებაში. 4. სახელმწიფო გარანტიები - განხორციელდა შემდეგი ცვლილებები.

სახელმწიფო გარანტიას უწევს რუსეთის ფედერაციის აივ ინფიცირებულ მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარების გაწევას რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე უფასო მედიკამენტებით მკურნალობისთვის. აივ ინფექცია ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით, ფედერაციის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციაში მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სახელმწიფოს მიერ დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ხელისუფლება.

Ხელოვნება. 6. ფინანსური მხარდაჭერა აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებების და ფედერალური დაქვემდებარების სხვა ორგანიზაციების მიერ განხორციელებული აივ ინფექციის გავრცელების თავიდან აცილების ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა ეხება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებებს.

აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელსაც ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებები, ეხება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულებებს.

Ხელოვნება. 21. ბათილად გამოცხადებული სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები. ამრიგად, საწარმოების, დაწესებულებებისა და ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების უფლება, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია აივ ინფიცირებული პაციენტების დიაგნოსტიკასთან, მკურნალობასთან და აივ-ის შემცველი მასალების მიღებასთან. ერთჯერადი თანხებიმორიგეობის დროს აივ ინფექციის შემთხვევაში.

Ხელოვნება. 22. გარანტიები შრომის სფეროში - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

1. იმ საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლებს, რომლებიც ახორციელებენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას, აგრეთვე იმ პირებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები. დამატებითი შვებულება სამუშაოდ ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. რუსეთის ფედერაცია.

2. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლები, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე პირები, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, მათი დაზიანების შემთხვევაში ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას. ჯანმრთელობა ან სიკვდილი სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება იგივე კითხვა: რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობას შორის, თუ პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 135, ცვლილებები შევიდა 2001 წლის 18 ივნისის ფედერალურ კანონში No77-FZ „რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის შესახებ“.

II თავში ადგილობრივი თვითმმართველობების უფლებამოსილებები გამომდინარეობს ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში უფლებამოსილებებიდან, შესაბამისად, ამ სფეროში ყველა უფლებამოსილება განაწილებულია რუსეთის ფედერაციასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს შორის.

ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის ეკონომიკური, სოციალური და სამართლებრივი პირობების უზრუნველსაყოფად რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილება მოხსნილია.

Ხელოვნება. 5. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებები ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები ახორციელებენ ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციას, მათ შორის ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის ანტიტუბერკულოზის დისპანსერებში, სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებსა და რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში.

ცნობილია, რომ ტუბერკულოზი არის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადება და მხოლოდ სახელმწიფოს შეუძლია გადაჭრას სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების პრობლემა, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანების ცხოვრების ეკონომიკურ, სოციალურ და სამართლებრივ პირობებზე.

სახელმწიფოს უარი ზემოქმედებაზე სოციალური პირობებიადამიანების სიცოცხლე, პასუხისმგებლობის გადანაწილება სოციალური მხარდაჭერის ზომებზე და ფინანსური მხარდაჭერა სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევისთვის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებისთვის გამოიწვევს სიტუაციის გაუარესებას. ამ დაავადებებით. და საქმე მხოლოდ ის არ არის, რომ სუბიექტებს ბიუჯეტში არ აქვთ საკმარისი თანხა ასეთი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ფედერაციის ცალკეული სუბიექტი, რაც არ უნდა კარგი იყოს ამ საკითხში ყველაფერი (თუნდაც ნავთობის მწარმოებელი, მდიდარი რეგიონი, რომელიც არის ფედერალური ბიუჯეტის დონორი, რომელსაც შეუძლია სოციალური დახმარება გაუწიოს თავისი რეგიონის მაცხოვრებლებს), არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს. მდგომარეობა მთელ ქვეყანაში. ვერავინ შეზღუდავს მოქალაქის კონსტიტუციურ უფლებას თავისუფალ გადაადგილებაზე, საცხოვრებელი ადგილისა და საცხოვრებელი ადგილის არჩევაზე (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 27-ე მუხლი), ამიტომ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გადავიდნენ რეგიონებში, სადაც უფრო დაფინანსებული სოციალური მხარდაჭერის სისტემაა. . სოციალურად დაუცველი მოქალაქეების შემოდინება რეგიონებში, კერძოდ, მათ ყველაზე ხშირად აქვთ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დადებითი გავლენა იქონიოს ამ რეგიონების განვითარებაზე.

გარდა ამისა, სახელმწიფოს პასუხისმგებლობის შემცირება ამ სახელმწიფოში მიმდინარე სოციალურ პროცესებზე არის დარტყმა მთლიანად სახელმწიფოს ავტორიტეტზე, ძირს უთხრის რწმენას სახელმწიფო პოლიტიკის სოციალური ორიენტაციისადმი.

მიღებული ცვლილებების შესაბამისად მოქალაქეებისთვის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფა ხდება არა უსასყიდლოდ (ძველი ვერსიით) პრინციპით, არამედ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით გათვალისწინებული ოდენობით. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევა. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა ტერიტორიებზე ხორციელდება ტერიტორიული პროგრამებით, რომლებიც სხვადასხვა ტერიტორიებზე განსხვავებულად ფინანსდება. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონკრეტული სუბიექტის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის არასაკმარისი დაფინანსებით, შესაძლოა არსებობდეს შეზღუდვები ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების საჭირო მოცულობაზე. ეს გამოიწვევს ტუბერკულოზისთვის ისედაც არახელსაყრელი ეპიდემიური მდგომარეობის გაუარესებას ცალკეულ რეგიონებში და მთლიანად ქვეყნის მასშტაბით.

ტუბერკულოზთან დაკავშირებით მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირებისა და ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების უფლებებიდან ურბანული და საგარეუბნო კომუნიკაციების საზოგადოებრივ ტრანსპორტში უფასო გადაადგილების უფლებიდან გამორიცხვა, როდესაც გამოიძახებენ ან კონსულტაციებზე გაგზავნიან სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გააუმჯობესოს ეპიდემიური მდგომარეობა. განსაკუთრებით სოფლად.

ტუბერკულოზის მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირებისა და ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების უფლებები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფას ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამო დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ პირებს ეძლევათ უფასო მედიკამენტები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით და შემადგენელი სუბიექტების მიერ ადმინისტრირებულ ჯანდაცვის დაწესებულებებში. რუსეთის ფედერაციის - რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით.

ტუბერკულოზის გადამდები ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ ბინებში, რომლებშიც დაკავებული საცხოვრებელი ფართის და ოჯახის შემადგენლობიდან გამომდინარე, შეუძლებელია ცალკე ოთახის გამოყოფა ტუბერკულოზის ინფექციური ფორმის მქონე პაციენტს, კომუნალურ აპარტამენტებს, ჰოსტელებს, აგრეთვე ოჯახებს. ტუბერკულოზის გადამდები ფორმის მქონე ბავშვს ეძლევა ინდივიდუალური საცხოვრებელი ფართის გარეთ, დამატებითი საცხოვრებელი ფართის უფლების გათვალისწინებით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 15. სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკების სოციალური დახმარება, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფაში, მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1. სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკებს, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება. მუშაობა იმ ადგილებში, რომლებიც განსაკუთრებით საშიშია ჯანმრთელობისთვის და მძიმე სამუშაო პირობებით რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. რუსეთის ფედერაცია.

2. სავალდებულო დაზღვევას ექვემდებარება ტუბერკულოზით დაავადებული მეურნეობის, ვეტერინარული და სხვა მუშები, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლები, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს. მათი ჯანმრთელობა ან გარდაცვალება სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

იგივე კითხვა: რით განსხვავდება ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ტუბერკულოზით მუშაობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ტუბერკულოზისგან?

ეს არის ძირითადი ცვლილებები, რომლებიც განხორციელდა რუსეთის კანონმდებლობაჯანდაცვის შესახებ ახალი კანონის მიღებასთან დაკავშირებით. ასევე სერიოზული ცვლილებები შევიდა ფედერალურ კანონებში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში, უშუალოდ დაკავშირებულია ჯანდაცვის კანონმდებლობასთან: „ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ“ (1998 წლის 17 სექტემბრის No157-FZ); „მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის შესახებ“ (დათარიღებული 1999 წლის 30 მარტი No52-FZ); „მედიკამენტების შესახებ“ (დათარიღებული 1998 წლის 22 ივნისი No86-FZ); „სასურსათო პროდუქტების ხარისხისა და უსაფრთხოების შესახებ“ (დათარიღებული 2000 წლის 2 იანვარი No29-FZ); „სპეციალურად დაცული ბუნებრივი ტერიტორიების შესახებ“ (დათარიღებული 1995 წლის 14 მარტი, No33-FZ).

ზოგადად, უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ უფლებამოსილებების დელიმიტაცია ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის, რა თქმა უნდა, მიზნად ისახავდა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების სისტემის შეცვლას. ჯანდაცვის დაფინანსების ჩათვლით, კანონი არ გაამარტივა, არამედ გაართულა სამედიცინო მომსახურების ფინანსური უზრუნველყოფის ორგანიზაციული და საბიუჯეტო ურთიერთობები. მაგალითად, პრობლემები შეექმნება მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების უფლების რეალიზებას გადაუდებელი, პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევისას, შესაბამისი ბიუჯეტების არასაკმარისი თანხების გამო. მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლების სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფა (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი) კვლავ მოითხოვს სუბვენციების გამოყოფას რეგიონულ და ადგილობრივ ბიუჯეტებზე სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების განსახორციელებლად საჭირო ოდენობით. ფედერალური პროგრამით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ტიპებისა და მოცულობების მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

გაგრძელება
--PAGE_BREAK--2.2 აქტუალური საკითხები სამართლებრივი რეგულირებაჯანდაცვის დაწესებულებების ეკონომიკური ასპექტები

AT თანამედროვე პირობებიჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ეკონომიკური მხარეც დიდწილად განისაზღვრება არსებული მარეგულირებელი ჩარჩოებით.

სამედიცინო დაწესებულებების საბიუჯეტო რესურსების მარტივი მომხმარებლებიდან დამოუკიდებელ ეკონომიკურ სუბიექტებად გადაქცევა, სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის შემოღება, განვითარება. სამეწარმეო საქმიანობადა სხვა ინოვაციები მოითხოვდა მეთოდების მნიშვნელოვან რეფორმას ეკონომიკური აქტივობა. იმავდროულად, სერიოზული პრობლემებია სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივ რეგულირებაში, რომლებიც შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად: სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების ნაკლებობა; არასაკმარისი საკანონმდებლო ბაზა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში; სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა; სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია; საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან; სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა; ეკონომიკურ საკითხებში სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების რეალიზაციის პრობლემა.

მოდით განვიხილოთ პრობლემების ეს ჯგუფები უფრო დეტალურად.

სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების არარსებობა. საზოგადოებაში და, კერძოდ, ჯანდაცვაში მიმდინარე პროცესების დინამიურობა განაპირობებს იმას, რომ საკანონმდებლო რეგულაცია არ ემორჩილება რეფორმების ტემპს. შესაბამისად, ამჟამად არ არსებობს ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის რიგი ეკონომიკური საკითხების სამართლებრივი რეგულირება. ეს ეხება, მაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის გარკვეულ ასპექტებს, რომლებიც დაკავშირებულია საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებისას სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონების გამოყენებასთან. კერძოდ, ეს ეხება შენობების (შენობების) გამოყენებას. საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებები უსასყიდლოდ იყენებენ შენობებსა და ობიექტებს, როგორც ძირითადი საქმიანობის ნაწილი. შესაბამისად, არ არსებობს მეთოდოლოგიური ან მარეგულირებელი ჩარჩოფასიანი მომსახურების ფასებში ამ რესურსების ღირებულების (ამორტიზაციის) ჩართვა. თუმცა ფასიანი მომსახურების ფასები ხელმძღვანელობს ბაზრის დონეს, რომელიც ფორმირებულია ძირითადად კომერციული არასახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ და მოიცავს ყველა სახის ხარჯებს, მათ შორის შენობების ცვეთას. ამ სიტუაციაში, საბიუჯეტო დაწესებულებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფასიან მომსახურებას საბაზრო ფასში, იღებენ ჭარბ მოგებას, რომლის რეალური საფუძველია შენობების ბიუჯეტში აუნაზღაურებელი ღირებულება (ამორტიზების ან ქირის სახით).

ამჟამად არ არსებობს აუცილებელი საკანონმდებლო დარეგულირება უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის გარანტიებთან დაკავშირებული რიგი საკითხების შესახებ. ყველამ კარგად იცის, რომ მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების სახეები და მოცულობები აღემატება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) ბიუჯეტისა და სახსრების ფინანსურ შესაძლებლობებს. შემთხვევითი არ არის, რომ თუნდაც 2001 წელს რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის გზავნილში რუსეთის ფედერაციის ფედერალური ასამბლეისადმი აღნიშნული იყო, რომ „... რეგიონების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ეს პროგრამა არ არის უზრუნველყოფილი სახელმწიფო სახსრებით. ამ პროგრამით სახსრების დეფიციტი არის საჭიროების 30-40 პროცენტი და ის ფარავს ... მედიკამენტებისა და სამედიცინო მომსახურებისთვის პაციენტების იძულებითი ხარჯებით. ამავდროულად, სამედიცინო დაწესებულებები ვერ შეასრულებენ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამას და ნაკლებობის კომპენსაციის ოფიციალურად დადგენილ მექანიზმს. ფინანსური მხარდაჭერაარ არსებობს სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამა ბიუჯეტის ან მოსახლეობის სახსრების ხარჯზე. ასევე არ არსებობს მარეგულირებელი რეგულირება ჭარბი მდგომარეობის შესახებ კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში ან პროგრამით გათვალისწინებული უფასო დახმარების მოცულობის მთელ ტერიტორიაზე. გასაგებია, რომ დაწესებულება (ექიმს) არ შეუძლია უარი თქვას პაციენტისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე იმ მოტივით, რომ დაწესებულებამ უკვე გადააჭარბა პროგრამით დამტკიცებულ დაგეგმილ მოცულობებს. ეს იქნება მთელი რიგი კანონების დარღვევა, მათ შორის სისხლის სამართლის კოდექსის. მაგრამ შეუძლია თუ არა დაწესებულებას (თეორიულად მაინც) შესთავაზოს მოსახლეობას გადაიხადოს პროგრამაზე მეტი გაწეული სამედიცინო მომსახურება? არც რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11 სექტემბრის No1096 დადგენილება „რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დამტკიცების შესახებ“ და არც ამ პრობლემისადმი მიძღვნილი სხვა მარეგულირებელი აქტები არ იძლევა პასუხი ამ კითხვაზე.

იმავდროულად, ბევრ ქვეყანაში (მაგალითად, ყირგიზეთში) სხვადასხვა ფორმებიმოსახლეობის ნაწილობრივი მონაწილეობა სამედიცინო მომსახურების დაფინანსებაში. ეს არის თანაგადახდევინების ე.წ. ამჟამად არ არსებობს საბიუჯეტო დაფინანსების ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ნაკლებობის კომპენსაციის ამ ფორმის სამართლებრივი რეგულირება.

საკანონმდებლო ბაზის არასაკმარისობა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში. CHI სისტემაში სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის ათწლეულმა გამოცდილებამ გამოავლინა ამ სფეროში კანონმდებლობის დახვეწის აუცილებლობა. ავიღოთ მაგალითი. მოქმედი კანონმდებლობა არ იძლევა მკაფიო განმარტებას, თუ რა დონის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა უნდა განხორციელდეს არამუშაო მოსახლეობის ბიუჯეტის (ზუსტად ვინ უნდა იყოს მზღვეველი). ხელოვნებაში. „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ კანონის მე-2 პუნქტში ნათქვამია, რომ არასამუშაო მოსახლეობის მზღვეველთა რაოდენობა მოიცავს როგორც ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს, ასევე ადგილობრივ ადმინისტრაციას. ამიტომ, სხვადასხვა რეგიონში ეს პრობლემა სხვადასხვაგვარად წყდება: ზოგიერთ რეგიონში არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევა ხორციელდება ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის ხარჯზე, ზოგში კი მუნიციპალური (რაიონი) ხარჯზე. ) ბიუჯეტები. ამ და მრავალი სხვა პრობლემის გადაჭრას ამჟამად მუშავდება კანონი „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“.

საკმარისად ვერ ჩაითვლება კერძო სამედიცინო საქმიანობის სფეროში ურთიერთობების სამართლებრივი მოწესრიგებაც. სამედიცინო საქმიანობა განსაკუთრებული სახის საქმიანობაა მაღალი რისკისსიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. კერძო ჯანდაცვის სექტორში, სახელმწიფო და მუნიციპალურისგან განსხვავებით, არ არსებობს მართვის ორგანოები და სტრუქტურები, რომლებიც ახორციელებენ ამ საქმიანობას, ახორციელებენ ხელმძღვანელობას და კონტროლს. ამ ხარვეზების შესავსებად, სახელმწიფო სათათბიროს ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტმა მოამზადა ფედერალური კანონის პროექტი "კერძო სამედიცინო საქმიანობის რეგულირების შესახებ".

სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებების მიერ გაწეული ფასიანი მომსახურების მოცულობის ზრდამ ასევე გამოავლინა არაერთი პრობლემა მათი გაწევის პროცედურასთან დაკავშირებით. რიგ შემთხვევებში ადგილი აქვს სამედიცინო დაწესებულებების სამეწარმეო საქმიანობის უკონტროლო განვითარებას, რაც საზიანოა სახელმწიფოსა და მოსახლეობის ინტერესებისთვის, სხვა შემთხვევაში უმაღლესი ორგანოები აყენებენ დაბრკოლებებს ფასიანი მომსახურების გაწევის გონივრულ სფეროებში. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ჯანდაცვის სფეროში ფასიანი სერვისების მიწოდების მარეგულირებელი ჩარჩოს ცუდად შემუშავებით. თუმცა, არსებობს საკმაოდ ნათელი სამართლებრივი საფუძველისამეწარმეო საქმიანობა არაკომერციული ორგანიზაციები(რომლებიც მოიცავს საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებებს), გადასახადები და ა.შ., დაფიქსირდა რიგ მიღებული კანონები, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის დადგენილებები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები. მაშასადამე, მარეგულირებელი ბაზის არასაკმარისი განვითარება ძირითადად გამოიხატება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს უწყებრივი რეგლამენტებით (ბრძანებები, ინსტრუქციები და ა.შ.) ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცედურის რეგულირების მკაფიო მექანიზმის არარსებობით. .). უწყებრივი რეგულაციები შექმნილია სამედიცინო დაწესებულებებთან დაკავშირებით საკანონმდებლო და სხვა სამართლებრივი აქტების ინტერპრეტაციისთვის, დარგის მახასიათებლების გათვალისწინებით. იმავდროულად, თუნდაც რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ბრძანება, რომელიც არეგულირებს ფასიანი სერვისების მიწოდების პროცედურას (1996 წლის 29 მარტი No109 "მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების შესახებ"). მხოლოდ გაიმეორა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1996 წლის 13 იანვრის №27 დადგენილება „სამედიცინო დაწესებულებების მიერ მოსახლეობის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესების დამტკიცების შესახებ“, ახალი არაფრის შემოტანის გარეშე. ნათელია, რომ ეს წესები არ მოიცავს იმ საკითხების მთელ ჩამონათვალს, რომლებიც წარმოიქმნება ფასიანი სერვისების მიწოდებისას. არ შეავსოთ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყველა ხარვეზი და სხვა რამდენიმე ბრძანება, რომელიც გავლენას ახდენს ფასიანი მომსახურების მიწოდებაზე (დათარიღებული 1992 წლის 20 მარტი No. 93 „სახელმწიფო, საზოგადოებრივი ორგანიზაციების ხარჯზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების მიახლოებითი ჩამონათვალი , დაწესებულებები, საწარმოები და სხვა სამეწარმეო სუბიექტები ნებისმიერი ფორმის საკუთრებაში, ასევე მოქალაქეთა პირადი სახსრებით"; დათარიღებული 06.08.96 No312 "სტომატოლოგიური დაწესებულებების მუშაობის ორგანიზების შესახებ მართვის ახალ ეკონომიკურ პირობებში" და ა.შ. .).
2.3 ჯანდაცვის სექტორის სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა
საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობის მაგალითია მდგომარეობა, რომელიც შეიქმნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის დაბეგვრასთან დაკავშირებით. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო გარე ბიუჯეტის სახსრები (რომელიც მოიცავს CHI ფონდს) არის რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემის ნაწილი (რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის მე-6 მუხლი). ამიტომ, ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 251, სახელმწიფო ბიუჯეტიდან დაფინანსების ოდენობა ბიუჯეტგარეშე სახსრებიეხება მიზნობრივ შემოსავლებს, ანუ შემოსავალს, რომელიც არ არის გათვალისწინებული საშემოსავლო გადასახადის საგადასახადო ბაზის განსაზღვრისას. თუმცა, პრაქტიკაში, სამედიცინო დაწესებულებები ჩვეულებრივ იღებენ განაცხადა სახსრებმაარა უშუალოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებიდან პირდაპირი დაფინანსების სახით, არამედ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მეშვეობით სამოქალაქო სამართლის ხელშეკრულებებით გაწეული მომსახურების მოცულობის შესაბამისად. ხშირ შემთხვევაში საგადასახადო ორგანოებიუარს ამბობს ამ შემოსავლების მიზნობრივ შემოსავლებად აღიარებაზე და დაჟინებით მოითხოვს მათ საგადასახადო ბაზაში ჩართვას.

სამწუხაროდ, ბევრი თვალსაზრისით ცვლილებებია საგადასახადო კანონმდებლობაისინი ასევე უარყოფით გავლენას ახდენენ რეგიონული და ადგილობრივი დონის ბიუჯეტის შევსებაზე და, შესაბამისად, ჯანდაცვის მხარდაჭერის ფინანსურ შესაძლებლობებზე. დიახ, შედეგად საგადასახადო ცვლილებებირეგიონებმა ბოლო წლებში დაკარგეს შემოსული შემოსავლის მნიშვნელოვანი ნაწილი ფედერალური ბიუჯეტი. ამავდროულად, მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის ძირითადი ფინანსური ტვირთი რეგიონებს რჩება - ადგილობრივი ბიუჯეტებიდა ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტები. უფრო მეტიც, საგადასახადო ტვირთის შემსუბუქებისკენ მიმართული სახელმწიფო პოლიტიკა, თავისთავად პოზიტიური, ხშირ შემთხვევაში რეგიონული ბიუჯეტებისთვის (და შესაბამისად, ჯანდაცვისთვის) წამგებიანი გამოდის. მაგალითად, მოქმედი კანონმდებლობით, საშემოსავლო გადასახადის ძირითადი ნაწილი მიმართულია ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტებზე, ხოლო შემცირება. გადასახადის განაკვეთისაშემოსავლო გადასახადი ყველაზე ძლიერ გავლენას ახდენს რეგიონულ ბიუჯეტებზე. რაც შეეხება საგადასახადო ტვირთის შემცირების დადებით ასპექტებს, ისინი თავს იჩენენ პირველ რიგში წარმოების ზრდის სტიმულირებით, რისი ლოგიკური შედეგია დამატებული ღირებულების გადასახადიდან საგადასახადო შემოსავლების ზრდა, რაც თავის მხრივ მიდის ფედერალურ ბიუჯეტში.

სერიოზულ წინააღმდეგობებს საკანონმდებლო რეგულირებაში ავლენს ასევე რუსეთის ფედერაციის კანონის „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ კანონის შესრულება. ზემოთ უკვე აღინიშნა CHI-ის სფეროში სამართლებრივი რეგულირების არასაკმარისი მდგომარეობა. აქვე მინდა გავამახვილო ყურადღება აღნიშნულ კანონსა და სხვა ნორმატიულ აქტებს შორის წინააღმდეგობების არსებობაზე. მიუხედავად კანონის არსებობისა, რომელიც ადგენს ჯანმრთელობის დაზღვევის ერთიან პრინციპებს, ფედერაციის თითოეული სუბიექტი ახორციელებს თავის CMI მოდელებს და ხშირად პირდაპირ ეწინააღმდეგება კანონში დადგენილ პრინციპებს (არ არსებობს სადაზღვევო ორგანიზაციებიან ტერიტორიული ფონდები CHI; აღმასრულებელი ხელისუფლება არ ახორციელებს თანხებს არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევაში და ა.შ.). ეს იყო როგორც თავად კანონის არასრულყოფილების შედეგი, რომელიც ძირითადად დეკლარაციული ხასიათისაა, ასევე ის ფაქტი, რომ ის კონფლიქტში მოვიდა მთელ რიგ საკანონმდებლო აქტებთან, რომლებიც ფედერაციის სუბიექტებს ანიჭებენ ფართო უფლებებს ფინანსური და სოციალური საკითხების რეგულირებაში. მათ რეგიონებში.

სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია. სამართლებრივ ნორმებს შორის, რომლებიც ყველაზე მეტ დავას იწვევს ეკონომიკურ საკითხებზე, არის სამედიცინო დაწესებულებების მიერ ფასიანი მომსახურების გაწევისას ხელფასების და ფასის საკითხი. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის მოქმედი შრომის კოდექსი (135-ე მუხლი) განსაზღვრავს, რომ შერეული დაფინანსების მქონე ორგანიზაციების თანამშრომლებისთვის ხელფასის დადგენა (ბიუჯეტის დაფინანსება და ბიზნესის შემოსავალი) ხორციელდება კანონების, სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების, კოლექტიური ხელშეკრულებების შესაბამისად. ხელშეკრულებები, ადგილობრივი მარეგულირებელი ორგანიზაციები. უმაღლესი ჯანდაცვის ორგანოები, როგორც წესი, განმარტავენ ამ მუხლს შემდეგნაირად: კოლექტიური ხელშეკრულებები, ხელშეკრულებები, სამედიცინო დაწესებულებების ადგილობრივი რეგულაციები ძალაშია, თუ ისინი არ ეწინააღმდეგებიან უმაღლესი ხელისუფლების მოქმედ რეგულაციებსა და გადაწყვეტილებებს (მათ შორის, შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოს ბრძანებებს). ფორმალურად, ეს არის სწორი ინტერპრეტაცია, მაგრამ ის არ ითვალისწინებს განსხვავებას დაფინანსების წყაროებში. ფაქტია, რომ, როგორც იმავე სტატიის წინა ფრაზიდან ჩანს შრომის კოდექსი, შესაბამისი კანონები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები, ანაზღაურება დგინდება მხოლოდ იმ თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობაც ბიუჯეტიდან ფინანსდება. აქედან გამომდინარეობს, რომ ანაზღაურებადი სერვისების მიმწოდებელი მუშაკებისთვის ხელფასები დგინდება კოლექტიური ხელშეკრულებებით, ხელშეკრულებებით, ორგანიზაციების ადგილობრივი რეგულაციებით, ანუ სამედიცინო დაწესებულებები დამოუკიდებლად არეგულირებენ ამ საკითხს, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც ხელოვნება. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 161-ე პუნქტში ნათქვამია, რომ "საბიუჯეტო დაწესებულება, როდესაც ახორციელებს შემოსავლებისა და ხარჯების შეფასებებს, დამოუკიდებლად ხარჯავს არასაბიუჯეტო წყაროებიდან მიღებულ სახსრებს".

სხვა საკითხი, რომელსაც განსხვავებული ინტერპრეტაცია აქვს, არის სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების (ბრძანების) გამოყენება საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მომსახურებაზე. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო ან მუნიციპალური ხელშეკრულება შეიძლება დაიდოს სახელმწიფო ან ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანომ, საბიუჯეტო დაწესებულებამ, უფლებამოსილმა ორგანომ ფიზიკურ და იურიდიულ პირებთან სახელმწიფო ან მუნიციპალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების ან შეკვეთის კონცეფცია პრაქტიკულად არ გამოიყენება სამედიცინო მომსახურების შესაძენად თვით საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებებისგან, თუმცა ეს საკმაოდ შეესაბამება ხელოვნებაში მოცემულ ხელშეკრულების (ბრძანების) კონცეფციას. . საბიუჯეტო კოდექსის 72. იმის გათვალისწინებით, რომ სახელმწიფო მუნიციპალური კონტრაქტებიუნდა განთავსდეს კონკურენტულ საფუძველზე, ეს დიდად შეუწყობს ხელს სამედიცინო დაწესებულებების ქსელის რესტრუქტურიზაციის აქტუალური პრობლემის გადაჭრას.

ასევე ბუნდოვანია სახელმწიფო და მუნიციპალური საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მესამე პირებისგან სესხების აღების საკითხი. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 118-ში ნათქვამია, რომ საბიუჯეტო დაწესებულებებს არ აქვთ უფლება მიიღონ სესხები. საკრედიტო ინსტიტუტებიდა სხვა ფიზიკური და იურიდიული პირები, გარდა ბიუჯეტებიდან და სახელმწიფო გარე ბიუჯეტიდან მიღებული სესხებისა. როგორც ჩანს, მოთხოვნა ლოგიკურია: ყოველივე ამის შემდეგ, ხელოვნების შესაბამისად. 120 Სამოქალაქო კოდექსისამედიცინო დაწესებულების მიერ სესხის დაფარვის შეუძლებლობის შემთხვევაში შესაბამისი ქონების მესაკუთრეს ეკისრება სუბსიდიარული პასუხისმგებლობა მის ვალდებულებებზე. თუმცა, სამედიცინო დაწესებულებები აფართოებენ თავიანთ ბიზნეს საქმიანობას, რაც ძნელია მისი გამოყენების გარეშე ნასესხები ფული. იმავდროულად, სრულიად გაუგებარია, საბიუჯეტო კოდექსით შემოღებული სესხის აღების შეზღუდვა ეხება მხოლოდ სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამედიცინო დაწესებულებების საბიუჯეტო საქმიანობას თუ ვრცელდება არასაბიუჯეტო საქმიანობაზეც.

საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 256-ე წერია, რომ საბიუჯეტო ორგანიზაციების ქონება არ ექვემდებარება ცვეთას, გარდა სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებასთან დაკავშირებით შეძენილი ქონებისა და გამოყენებული ასეთი საქმიანობის განსახორციელებლად. ეს ნიშნავს, რომ თუ საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულება ახორციელებს ფასიან მომსახურებას ბიუჯეტის ან MHI-ის სახსრების ხარჯზე შეძენილი ქონების გამოყენებით (და ეს გავრცელებული პრაქტიკაა), მაშინ მას არ შეუძლია ამ ქონების გაუფასურება მიაწეროს ხარჯებს. შედეგად, სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონება გამოყენებული იქნება ფასიანი მომსახურების უსასყიდლოდ. ეს მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს მოსახლეობისთვის ფასიანი მომსახურების მიწოდების ერთგვარ სუბსიდირებად, რომ არა 2 გარემოება. ჯერ ერთი, ეს სუბსიდიები გავრცელდება იმ ტიპის სერვისებზეც, რომლებიც, განსაზღვრებით, მხოლოდ ფასიანი უნდა იყოს (მომსახურება, კოსმეტიკა სამედიცინო ჩვენების გარეშე და ა.შ.). მეორეც, ასეთი სუბსიდიები განაპირობებს ფასიანი (კომერციული) სამედიცინო მომსახურების ბაზრის დესტაბილიზაციას, რადგან კერძო დაწესებულებებს მოკლებულია ეს სუბსიდია და იძულებულნი არიან უზრუნველყონ მომსახურება სრული, უფრო მაღალი ფასით. ყოველივე ეს იწვევს ცნობილ ხარჯებს, რომლებიც დაკავშირებულია ნორმალური ბაზრის პროცესების დარღვევასთან. ჩვენი აზრით, პრობლემა სხვაგვარად უნდა გადაწყდეს: ფასიანი მომსახურების ფასში ნებისმიერი ნახმარი ქონების ცვეთის ჩართვა, მაგრამ სახელმწიფო (მუნიციპალურ) ქონებაზე დარიცხული ამორტიზაციის ნაწილი უნდა დაბრუნდეს ბიუჯეტში ან. საბიუჯეტო დაფინანსების ფარგლებში გათვალისწინებული.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის სამართლებრივი რეგულირება ყოველთვის არ პასუხობს საზოგადოების ინტერესებს. მაგალითად, ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის კანონის 1 "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" ნათქვამია, რომ "ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა ხორციელდება ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების საფუძველზე და უზრუნველყოფს მოქალაქეებს დამატებით სამედიცინო და სხვა მომსახურებას, ვიდრე დადგენილია. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამებით“. ამ მუხლის შინაარსიდან გამომდინარეობს, რომ მაღალშემოსავლიანი საწარმოს, ბანკის თანამშრომლების ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამაში და ა.შ. ტერიტორიულ CHI პროგრამაში შემავალი სახის დახმარება არ შეიძლება იყოს. გამოდის, რომ მდიდარი საწარმოები თუ მოქალაქეები მზად არიან სრულად გადაიხადონ სამედიცინო მომსახურების ხარჯზე საკუთარი სახსრები CHI-ს მომსახურებების გამოყენების გარეშე (ამით უზრუნველყოფილია CHI-ის სახსრების დანაზოგი ნაკლებად შეძლებული მოქალაქეებისთვის უფასო დახმარების გაწევისთვის) და კანონი ზღუდავს მათ ამ სურვილში. ცხადია, საჭიროა გაიზარდოს ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის მოქმედების სფეროს გაფართოების საფუძვლების რაოდენობა (მაგალითად, დაზღვეულის სურვილის შემთხვევაში და ა.შ.).

ჩვენი აზრით, საგადასახადო სფეროში კანონმდებლობის მრავალი დებულება არ აკმაყოფილებს ჯანდაცვის განვითარების მიზნებს. კერძოდ, ეს ეხება მედიკამენტებზე დამატებული ღირებულების გადასახადის შემოღებას, ფასიან სამედიცინო მომსახურებაზე გაყიდვების გადასახადის გავრცელებას და ფასიანი მომსახურების მიწოდებიდან სამედიცინო დაწესებულებების შემოსავლების დაბეგვრის პროცედურას. ეს ყველაფერი ამცირებს ჯანდაცვის ისედაც მწირ ფინანსურ პოტენციალს, ამცირებს მოსახლეობისთვის ფასიანი სერვისებისა და მედიკამენტების ხელმისაწვდომობას.

სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა. სამწუხაროდ, უნდა ვაღიაროთ, რომ სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების იურიდიული ცოდნა სასურველს ტოვებს. იმავდროულად, ცოდნა ნორმატიული დოკუმენტებიდა სამედიცინო დაწესებულების საქმიანობასთან დაკავშირებული ზოგადი სამართლებრივი პრინციპები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ უფრო ეფექტურად განახორციელონ თავიანთი საქმიანობა, არამედ ხშირ შემთხვევაში დაიცვან თავიანთი კანონიერი უფლებები. სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისა და კვალიფიკაციის ამაღლების კურსების სტუდენტების იურიდიული მომზადების გაუმჯობესების გარდა, აუცილებელია ყველა სამედიცინო დაწესებულების პერსონალში იურიდიული მრჩევლების შემოყვანა ან სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის იურიდიული მომსახურების ხელშეკრულებების გაფორმება.

ეკონომიკურ საკითხებში სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების განხორციელების პრობლემები. სამწუხაროდ, კანონის ცოდნა შორს არის საკმარისად მისი პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. სამედიცინო დაწესებულებებს ძალიან ხშირად უწევთ გამკლავება სიტუაციებთან, როდესაც მათ ნათლად ესმით პრობლემის სამართლებრივი მხარე, მაგრამ ვერ იმოქმედებენ არსებული კანონმდებლობის შესაბამისად. კერძოდ, ეს ეხება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასებს. არა სახელმწიფო რეგულირებაფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასები. ამ საკითხის გარკვევის მიზნით, რუსეთის ფედერაციის ეკონომიკის სამინისტროს 03.03.99 No7-225 წერილში „ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასების შესახებ“ მოხსენებული იყო, რომ ფასების (ტარიფების) სახელმწიფო რეგულირება არ ითვალისწინებს. მიმართეთ ფასიან სერვისებს, რომელთა სია არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 07.03.95 No. 239 დადგენილებით. მიუხედავად ამისა, თითქმის ყველგან სახელმწიფო ორგანოები ან ჯანდაცვის ორგანოები ერევიან ფასების საკითხებში.

სხვა საკითხები, რომლებზეც სამედიცინო დაწესებულებები ხშირად განიცდიან უსაფუძვლო ზეწოლას უმაღლესი ხელისუფლების მხრიდან, მოიცავს ხელფასების დონეს, რომელიც შედის ფასიანი მომსახურების ფასებში; სამეწარმეო საქმიანობიდან მიღებული შემოსავლების გამოყენება; დასაქმებულთა ანაზღაურება ფასიანი მომსახურების გაწევით მიღებული შემოსავლის ხარჯზე და სხვ.

რა თქმა უნდა, სამედიცინო დაწესებულებებს შეუძლიათ მიმართონ თავიანთი კანონიერი უფლებების დაცვის ისეთ ფორმას, როგორიცაა სასამართლოში მიმართვა. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სამედიცინო დაწესებულებები იშვიათად იყენებენ ამ უფლებას, რადგან სასამართლო პროცესის მოგებით, დაწესებულების ხელმძღვანელმა შესაძლოა თანამდებობა დაკარგოს. უმაღლეს ხელისუფლებას ამის უამრავი შესაძლებლობა აქვს. სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის სამართლებრივი დაუცველობა კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემაა, რომელიც ზღუდავს ჯანდაცვის სამართლებრივი სფეროს ფარგლებს.

დასასრულს აღვნიშნავთ, რომ ჯანდაცვის ეკონომიკის რეფორმის საკანონმდებლო და მარეგულირებელ ბაზასთან დაკავშირებული საკითხების მხოლოდ მცირე ნაწილს შევეხეთ, მაგრამ განხილული საკითხებიც მიუთითებს ამ სფეროში სერიოზული პრობლემების არსებობაზე. აშკარაა, რომ სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების გაუმჯობესება არ უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ კანონის ფუნდამენტურ პრინციპებს, მოქალაქეთა უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვის მოთხოვნებს, სახელმწიფო ინტერესების დაცვით, და ა.შ., არამედ ემორჩილება ეკონომიკურ კანონებს, ხელს უწყობს ჯანდაცვის დაწესებულებების ეფექტურ ეკონომიკურ საქმიანობას.

ჯანმრთელობის დაცვის სამართლებრივი მხარდაჭერის გაუმჯობესების მიზნით, მრავალი ეკონომიკური საკითხის გადაწყვეტის ჩათვლით, სახელმწიფო დუმის ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტი

ის ბევრს აკეთებს ჯანდაცვის სფეროში კანონმდებლობის გასაუმჯობესებლად. ეს გამოიხატება არა მხოლოდ ცვლილებებით მოქმედი კანონებიდა ახალი კანონპროექტების შემუშავება, არამედ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ კანონთა კოდექსის სისტემატური ფორმირება.

ამავდროულად, აშკარაა, რომ ზემოთ განხილული პრობლემების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაიჭრება მხოლოდ ჯანდაცვის სფეროში არსებული კანონმდებლობის ფარგლებში, ვინაიდან ცვლილებები (დამატებები) საჭიროა რიგ საკანონმდებლო აქტებში უფრო მეტად. გენერალური გეგმა(სამოქალაქო, საბიუჯეტო, საგადასახადო კოდექსები და ა.შ.). გარდა ამისა, აღმასრულებელმა ხელისუფლებამ (რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო და სხვ.) დიდი როლი უნდა შეასრულოს ჯანდაცვის ეკონომიკური სფეროს სამართლებრივი რეგულირების გაუმჯობესებაში, ასევე. საკანონმდებლო ორგანოებიფედერაციის სუბიექტები.

გაგრძელება
--PAGE_BREAK--3. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები3.1 მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების პრობლემები

სოფლად სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომელთა შორის შეიძლება გამოვყოთ მომსახურე ადამიანების მცირე რაოდენობა, რომლებიც ცხოვრობენ საკმაოდ დიდ ტერიტორიაზე; სოფლის მცხოვრებთა შორის უმუშევართა და პენსიონერთა ჭარბობა; სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო დაწესებულების არჩევის უფლების სრულად გამოყენების შესაძლებლობების არარსებობა.

ბოლო ათწლეულების სოციალურ-ეკონომიკურმა გარდაქმნებმა გაართულა სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა, არ გააუმჯობესა ხარისხი და არ აამაღლა მისი ორგანიზაციის დონე. 1990-იანი წლების დასაწყისიდან შემცირდა სოფლის ჯანდაცვის რესურსებით უზრუნველყოფა. სუსტი სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ბაზა, დაბალი მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობა, დაბალი განვითარების დონე საინფორმაციო ტექნოლოგიები- ეს არ არის სრული სია. ხელოვნების დონესოფლის სამედიცინო დაწესებულებები. ამ სირთულეებთან ერთად, თანამედროვე პირობებში პრაქტიკული ჯანდაცვის ერთ-ერთი სერიოზული პრობლემაა გამოყენების დაბალი ეფექტურობა. რესურსების ბაზა. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის გაუმჯობესების მთავარი ამოცანა მართებულად მდგომარეობს ძირითადი ძალისხმევის გადაადგილებაში ჰოსპიტალური ეტაპიდან ამბულატორიულ ეტაპზე, ანუ მოვლის რესტრუქტურიზაციაში მისი ხარისხის ამაღლება და ხარჯების შემცირება. გასული საუკუნის ბოლოს და ახალი საუკუნის დასაწყისში მომხდარი რეალური ცვლილებების გაანალიზებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ თეორიულ დონეზე საკმარისად შემუშავებული და ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციაში ასახული რეფორმის პროცესები. სამედიცინო მეცნიერება რუსეთის ფედერაციაში (1997) ნელია ან თითქმის არ არსებობს პრაქტიკაში და ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურული ეფექტურობა მთლიანად რჩება მოლოდინს ქვემოთ. აუცილებელია სისტემის ყველა ნაწილის საქმიანობაში ურთიერთქმედების და უწყვეტობის გაზრდა, ამბულატორიული და პოლიკლინიკური რგოლის პრიორიტეტული განვითარება, აქტივობების მოცულობის გადანაწილება და რესურსების უზრუნველყოფა ჰოსპიტალური, ჰოსპიტალის სტრუქტურებს შორის. , სამედიცინო და სოციალური დახმარება.

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების ერთ-ერთი მთავარი მიმართულებაა პირველადი ჯანდაცვის (PHC) განვითარება. განსაკუთრებული როლი ენიჭება ზოგადი (საოჯახო) პრაქტიკოსის ინსტიტუტის (GP) განვითარებას. მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვა, რომელიც რეგულარულად აქვეყნებს ჯანდაცვის სისტემების რეიტინგებს მსოფლიოს ქვეყნებში, უმთავრესად მიიჩნევს არა მათ სამეცნიერო და მატერიალურ და ტექნიკურ ბაზას, არამედ მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობას, რაც დიდწილად განისაზღვრება პირველადი ჯანდაცვის მდგომარეობით. . საჭიროა ექიმი, რომელსაც შეუძლია აიღოს ყველა პირველი კონტაქტი მოსახლეობასთან, მოიძიოს დროული რჩევა უფრო კვალიფიციური, უკეთ აღჭურვილ მეორე დონის სპეციალისტებისგან და საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა. ზოგადი ჯანდაცვის რეფორმის პროგრესზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ექიმთა მომსახურების დაგვიანება. ჰოსპიტალურ მოვლაზე გადასვლა და სამედიცინო დახმარების გაუმართლებელი მოცულობის შემცირება თითქმის მთლიანად არის დამოკიდებული GP სერვისის განვითარებაზე და ეს არ გამორიცხავს სამედიცინო დახმარების მრავალი ჰოსპიტალის შემცვლელი ფორმის განვითარებას.

ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის (GMP) პრინციპით სოფლის მოსახლეობის ჰოსპიტალური მოვლის ორგანიზების ძირითადი პრობლემებია სოფლის ჯანდაცვის სისტემაში GP-ის როლისა და ადგილის მარეგულირებელი მარეგულირებელი და მეთოდოლოგიური ჩარჩოს არასრულყოფილება. ექიმის სტატუსი, მათი ურთიერთქმედება სხვა სამედიცინო დაწესებულებებთან, GP-ის დაფინანსების მექანიზმები; შსს-ს პერსონალის მომზადების სტანდარტების არარსებობა, რომელიც განსაზღვრავს შსს-ს თანამშრომელთა ცოდნისა და პრაქტიკული უნარების ნუსხას; ექიმთა სამედიცინო და ტექნიკური მხარდაჭერის შემუშავებული სტანდარტების არარსებობა, რაც მათ სამედიცინო აღჭურვილობით სათანადო აღჭურვის საშუალებას არ აძლევს.

პირობებში გარდამავალი პერიოდიუადგილოა რაიონული ექიმების სამსახურიდან ექიმ-ვიწრო სპეციალისტების პოზიციების შემცირების გზით გადასვლა. სოფლის მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ასეთი ექიმები არ არის საკმარისი. ექიმების - ვიწრო სპეციალისტების დაზოგვა და თანხების გადანაწილება ექიმთა სასარგებლოდ ამ დროისთვის გამოიწვევს მოსახლეობისთვის სპეციალიზებული უფასო სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის შემცირებას. დღეს ყველაზე მომგებიანია AFP-ის შემოღება შორეულ იშვიათად დასახლებულ რაიონებში, სოფლად, აგრეთვე ეკონომიკურად ხელსაყრელ რეგიონებში გამხსნელი მოსახლეობის მქონე, მაგალითად, მოსკოვში, როგორც ფასიანი სამედიცინო საქმიანობა გარკვეული კატეგორიის მოქალაქეების მომსახურებისთვის.

ჯერჯერობით, დასავლეთ ევროპაში რჩება ერთიანი პრაქტიკის მაღალი წილი (ნიდერლანდებში - 54%, დიდ ბრიტანეთში - 30%), რომლებიც ძირითადად მოქმედებს სოფლად მოსახლეობის შედარებით დაბალი სიმჭიდროვე. დიდ ბრიტანეთში, ზოგადი ექიმები პაციენტებს სახლში სტუმრობენ ნაკლებად ინტენსიურად, ვიდრე რუსეთში - შემთხვევების 15-20% -ში (ვიზიტები მოხუცებთან და პირებთან, რომლებიც ვერ მოდიან პაემანზე), ხოლო რუსეთში - 30-40% -ში და მნიშვნელოვანი. ჩვენს ქვეყანაში ვიზიტების ნაწილი არ არის გამართლებული. უფრო მეტიც, ბრიტანეთში და ნიდერლანდებში GP-ს დანიშვნა საშუალოდ 8 წუთამდე სჭირდება; პაციენტთან დეტალური საუბარი, სიღრმისეული დიაგნოსტიკური კვლევები, დეტალური ჩანაწერები ამბულატორიულ ბარათში არ ტარდება.

ჩუვაშეთის რესპუბლიკის სოფლებში GP-ის ინსტიტუტის დანერგვას მნიშვნელოვანი ეკონომიკური ეფექტი ახლავს. უკვე განხორციელების საწყის ეტაპზე, ამ სპეციალისტების მომსახურების ადგილზე, მცირდება ჰოსპიტალიზაციის დონე 5-10%-ით, სასწრაფო დახმარების გამოძახების რაოდენობა 5-15%-ით და მცირდება. ვიწრო სპეციალისტებზე მიმართვების რაოდენობა 10-15%-ით.

სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ერთ-ერთი ყველაზე ეკონომიური გზა ჯანდაცვის სამედიცინო დახმარების დონეზე არის საექთნო მომსახურება, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს დანაზოგად რეგიონული და მუნიციპალური ჯანდაცვისთვის. GP მედდას, თუ სათანადო ტრენინგი აქვს, შეიძლება დაეკისროს ბევრი მოვალეობა, რომელსაც დღეს ასრულებს ექიმი. ასე წარმატებით მოქმედებენ ექთნები ევროპული ქვეყნები. ძირითადი ფორმები დამოუკიდებელი მუშაობა GP ექთნები არიან პაციენტის მფარველობა სახლში, ატარებენ გაკვეთილებს "პაციენტთა სკოლებში", იღებენ კლინიკაში. სამედიცინო დახმარების გაწევა, რომელსაც აქვს სამედიცინო საქმის სპეციალისტის სერთიფიკატი, ახასიათებს დიდი რაოდენობით მკურნალობა და პროფილაქტიკური სამუშაოები პრესამკურნალო სამედიცინო დახმარების საკმარისი ხარისხით. შენარჩუნებულია მნიშვნელოვანი სამედიცინო ტრადიციები - მედპერსონალის მიერ სახლში მოვლის უზრუნველყოფა მოზრდილებსა და ბავშვებს, მათ შორის საათების შემდეგ. ეს ყველაფერი აძლიერებს პარამედიკის როლს GP სისტემაში. ამბულატორიული კავშირი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაძლიერდეს 2800-დან 3200 ადამიანამდე მომსახურე ადამიანთა რაოდენობაზე პარასამედიცინო პერსონალის რაოდენობის გაზრდით.

დღემდე პირველადი ჯანდაცვის რეფორმა არ მომხდარა. ამბულატორიული კლინიკების აბსოლუტური უმრავლესობა აგრძელებს პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევას ადგილობრივი ინტერნიტისა და ვიწრო სპეციალისტების მიერ. დარგობრივი პროგრამის „ზოგადი სამედიცინო (საოჯახო) პრაქტიკის“ განხორციელების ანალიზმა აჩვენა სისტემური მიდგომის გამოყენების აუცილებლობა მარეგულირებელი, სოციალურ-ეკონომიკური, ფინანსური, ლოგისტიკური, ორგანიზაციული, მეთოდოლოგიური და მენეჯერული მექანიზმების გასაუმჯობესებლად, რომლებიც განსაზღვრავენ პირველადი ჯანდაცვის სტრუქტურაში GP-ის სამსახურის ორგანიზება და ფუნქციონირება.

ჯანდაცვის რესტრუქტურიზაციისა და ეფექტურობის გაუმჯობესების ფარგლებში მნიშვნელოვანი ასპექტია სამედიცინო მომსახურების ჰოსპიტალური შემცვლელი ფორმების შემუშავება. ამრიგად, დღეისათვის დღის მოვლის საწოლების წილმა მიაღწია მოსკოვის რეგიონის მუნიციპალური საავადმყოფოების საწოლის მთლიანი ფონდის 9%-ს. სოფლად ორგანიზაციულად და ეკონომიკურად გამართლებულია საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენება დიდ და საშუალო ზომის დასახლებებში. სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ასეთი ფორმების შემუშავების მთავარი მიზანია ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლის შემცირება სადღეღამისო საავადმყოფოებში და, შესაბამისად, ჯანდაცვის სისტემის ხარჯების შემცირება სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის შენარჩუნებით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული მოვლის ორგანიზების სისტემის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოიკვეთოს მთელი რიგი პრობლემები, მათ შორის, პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის სისრულის დაბალი მაჩვენებელი; დროული ჰოსპიტალიზაცია, განსაკუთრებით რეგიონულ საავადმყოფოებში; სოფლის მცხოვრებთა დამოუკიდებელი მიმართვების რაოდენობის ზრდის ტენდენცია ქალაქსა და რეგიონალურ, მათ შორის სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში; გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის მაღალი და მზარდი მაჩვენებელი; გაუმართლებელი ჰოსპიტალიზაციის მნიშვნელოვანი ნაწილი. I და II დონის სოფლის საავადმყოფოების ფაქტობრივი მდგომარეობა (რაიონული და ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოები) არ აკმაყოფილებს მოთხოვნებს არც სიმძლავრის, არც მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობის, არც პერსონალის შემადგენლობისა და კვალიფიკაციის მხრივ. საწოლის ფონდის სპეციალიზაცია. რაიონული საავადმყოფოები უზრუნველყოფენ მინიმალურ მკურნალობას და დიაგნოსტიკურ დახმარებას, ისინი ჰოსპიტალიზირებენ პაციენტებს, რომლებსაც სჭირდებათ არა იმდენად ინტენსიური მკურნალობა, როგორც სამედიცინო და სოციალური დახმარება. სპეციალიზებული სტაციონარული მომსახურება სულ უფრო მეტად გადადის რეგიონულ და რესპუბლიკურ დაწესებულებებში. რესტრუქტურიზაციის პრობლემა მოგვარებულია რაიონული საავადმყოფოების მოხუცთა თავშესაფრებში, სარეაბილიტაციო მკურნალობის, რეაბილიტაციისა და სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებში, სამედიცინო ამბულატორიულ კლინიკებში გადაყვანით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული სამედიცინო დახმარების სტრუქტურული რეორგანიზაციის ფარგლებში აუცილებელია სპეციალიზებული მოვლის შეზღუდვა ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში (CRH), გარდა რაიონთაშორისი ცენტრებისა; დახუროს დაბალი ტევადობის (25 საწოლამდე) რაიონული საავადმყოფოები ან გადაიტანოს სოციალური დაცვის დაწესებულებების ბალანსზე; რეგიონულ საავადმყოფოებსა და რაიონთაშორის ცენტრებს პრიორიტეტი მიანიჭოს სპეციალიზებულ სტაციონალურ მომსახურებას. CRH-ში აქცენტი უნდა გაკეთდეს ზოგად სტაციონარულ მოვლაზე (თერაპიული, ქირურგიული, პედიატრიული, მეანობა-გინეკოლოგიური) არჩევითი ოპერაციებით, რომლებიც არ საჭიროებს მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო აღჭურვილობას.

საწოლებისა და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირება კი, თავისთავად არ არის თვითმიზანი, ეს არის ჯანდაცვის სისტემაში ხარჯების ოპტიმიზაციის ინსტრუმენტი. ამრიგად, სამარას რეგიონის რიგ სოფლის საავადმყოფოებში გაუმართლებელი ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირების მიზნით, მოეწყო დიაგნოსტიკური საწოლები, როგორც მისაღები განყოფილების ნაწილი იმ პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის, რომლებსაც არ აქვთ ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური მითითებები. სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების შემდეგ, გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მოხვედრილთა მხოლოდ 33% გადაიყვანეს, რამაც ეკონომიკური ეფექტი გამოიწვია. ამბულატორიული კლინიკების ვიზიტების გადასახდელად და საავადმყოფოების დასრულებული შემთხვევებისთვის სტანდარტების მიხედვით დაფინანსების სქემები არ წაახალისებს საავადმყოფოების მთავარ ექიმებს საწოლის ფონდის რესტრუქტურიზაციასა და ამბულატორიული დახმარების მოცულობის გაფართოებაში. შემოთავაზებულია ჰოსპიტალიზაციის მართვის სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ჰოსპიტალამდელი და ჰოსპიტალური ეტაპების გაერთიანებას ერთ ორგანიზაციულ და ტექნიკურ ციკლში, რომლის საფუძველზეც რაიონული სამსახურის ექიმები მკაცრად იცავენ პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისთვის მომზადების ალგორითმს. ამას მოჰყვება საავადმყოფოს ექსპერტიზა სპეციალისტი მენეჯერის მიერ გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის, რომელიც პასუხისმგებელია წინასწარი ჰოსპიტალიზაციის დონეზე, ჰოსპიტალიზაციის ვალიდურობაზე, პაციენტების ნაკადის ერთგვაროვან განაწილებაზე კვირის დღისა და დროის მიხედვით. დღის.

მოკრძალებული მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების, კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის ნაკლებობის, სუსტი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზისა და სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გათვალისწინებით, ამჟამად განსაკუთრებული როლი ენიჭება სპეციალიზებული საკონსულტაციო სამედიცინო დახმარების განვითარებას, კერძოდ, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური დახმარების მობილური ფორმების განვითარება და განსაკუთრებით რაიონთაშორისი საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრების შექმნა. რაიონთაშორისი ცენტრების რეალური როლის ასამაღლებლად საჭიროა სამედიცინო და სანიტარიულ ზონაში შემავალი მუნიციპალიტეტების ადმინისტრაციული ორგანოების ურთიერთქმედების და პასუხისმგებლობის სწორი ფორმების დადგენა; შექმნას დაფინანსების ადეკვატური სისტემა და შესაბამისი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა; უზრუნველყოს რაიონთაშორისი ცენტრების საქმიანობის ეფექტური დაგეგმვა და კონტროლი, როგორც სოფლის მცხოვრებთათვის სპეციალიზებული საკონსულტაციო დახმარების სისტემის ერთ-ერთი დონე. აუცილებელია მკაფიოდ განისაზღვროს მომსახურე ტერიტორიები, ტერიტორიული მდებარეობისა და ტრანსპორტის ხელმისაწვდომობის, მომსახურე მოსახლეობის რაოდენობის, მოვლის სახეობებისა და მოცულობების ოპტიმალური განაწილების გათვალისწინებით ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს სისტემაში - რაიონთაშორისი. ცენტრი - რეგიონალური საავადმყოფო, ტერიტორიულ სამედიცინო და სანიტარიულ ზონაში პაციენტების ნაკადის ორგანიზება და კონტროლი.

სოფლად განსაკუთრებით მწვავედ დგას სოციალური დახმარების სისტემასა და ჯანდაცვას შორის რაციონალური ურთიერთქმედების პრობლემა, თუ გავითვალისწინებთ სოფლად მცხოვრები ხანდაზმული ადამიანების უფრო დიდ ნაწილს. ლიტერატურული მონაცემები საშუალებას იძლევა გამოვყოთ სოფლად სამედიცინო და სოციალური მომსახურების ორი ძირითადი ფორმა: სტაციონარული და ამბულატორიული. სტაციონარული დაწესებულებების ძირითადი ტიპები მოიცავს სამედიცინო და სოციალურ განყოფილებებს, რომლებიც დაფუძნებულია სოფლის საავადმყოფოებზე, საექთნო საავადმყოფოებში (განყოფილებები, სახლები), ჰოსპისები, აგრეთვე სოციალური დაცვის ორგანოების სტაციონარული დაწესებულებები (პანსიონები, განყოფილებები და წყალობის სახლები და ა.შ.). ხანდაზმულთა სოფლის მცხოვრებთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების გარე ჰოსპიტალური ფორმები მოიცავს ამბულატორიულ სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებს, სოციალური დაცვის ორგანოების ჰოსპიტალურ მომსახურებას და საზოგადოებრივ ორგანიზაციებს.

თუ ჩვენს ქვეყანაში 1990-იანი წლების დასაწყისიდან დაიწყო აქტიური განვითარება სოფლის ხანდაზმული მოსახლეობის დახმარების სამედიცინო და სოციალურმა მიმართულებამ, მაშინ საზღვარგარეთ უკვე 1960-იანი წლებიდან დაიწყო სამედიცინო და სოციალური დახმარების სხვადასხვა ფორმების გამოჩენა. ამჟამად განვითარებულია სოფლად მცხოვრები ხანდაზმული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება უცხო ქვეყნებიშეიძლება მიეკუთვნოს მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ერთ-ერთ ძირითად მიმართულებას AFP-სთან ერთად. ევროპის ქვეყნებში სოფლის ხანდაზმულთა ჰოსპიტალური მოვლა ძირითადად ფოკუსირებულია სახლის მოვლაზე ფართო ჩართულობით. სოციალური მუშაკები. კანადიდან მკვლევარების აზრით, სოფლად არ ღირს დაბალი ტევადობის დღის გერიატრიული საავადმყოფოების ორგანიზება, მიზანშეწონილია არსებობდეს დიდი რაიონთაშორისი ცენტრები, სადაც კონცენტრირებულია ყველა საჭირო სპეციალისტი. მიუხედავად სტაციონარული სამედიცინო და სოციალური მომსახურების დაწესებულებების მრავალფეროვნებისა, რომლებიც შეინიშნება საზღვარგარეთ, მოხუცთა თავშესაფრებს (განყოფილებებს) უკავია დომინანტური პოზიცია სოფლად და, ნაკლებად, ჰოსპისებს. ბევრი ავტორის აზრით, ნებაყოფლობითი თანაშემწეები დიდ დახმარებას უწევენ ამ ორგანიზაციების საქმიანობას.

ამრიგად, ლიტერატურის მიხედვით, არსებობს მთელი რიგი პრობლემები და მიმართულებები სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ოპტიმიზაციაში. უნდა დავეთანხმოთ იმ აზრს, რომ სოფლის ჯანდაცვის დაწესებულებების სტრუქტურის რეორგანიზაცია, მათი რესურსებით უზრუნველყოფა იძლევა ორგანიზაციის სხვადასხვა ფორმისა და ტრანსფორმაციის ტემპის საშუალებას, მაგრამ საერთო მიდგომების შენარჩუნებით. აქ საუბარია ზოგადი პრაქტიკოსის (პარმედიკოსის) დანერგვაზე; ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ბაზაზე სპეციალიზებული სერვისების განთავსება; დიდ CRH-ებში რაიონთაშორისი ცენტრების ორგანიზება; საწოლის სიმძლავრის მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებზე მოყვანა; სოფლის მცხოვრებთათვის საველე მომსახურების ორგანიზება სხვადასხვა ფორმით.

სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მექანიზმი გულისხმობს მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზს; სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის შეფასება; ფედერაციისა და მუნიციპალიტეტების სუბიექტების ჯანდაცვის მართვისა და დაფინანსების სისტემების ანალიზი; ჯანდაცვის განვითარებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის სტრატეგიული მიზნების, ამოცანებისა და პრიორიტეტების დასახვა; სამედიცინო მომსახურების რეალური საჭიროების დადგენა ექსპერტიზის შეფასების საფუძველზე; დაწესებულებების ქსელისა და სტრუქტურის ოპტიმიზაცია მუნიციპალური დაკვეთის განხორციელების კონტექსტში.

ამჟამად საზღვარგარეთ ვითარდება ჯანდაცვის სერვისების რაიონულ დონეზე ინტეგრაციის კონცეფცია და ძალისხმევა გაერთიანებულია ინფორმაციის გაცვლის, დაგეგმვის, ინფრასტრუქტურის გაუმჯობესების, ადამიანური რესურსების განვითარების პროცესში და არა მხოლოდ ჯანდაცვის ორგანოებთან მიმართებაში. გადაიდგმება ნაბიჯები ჯანდაცვის, განათლების, ტრანსპორტის, კომუნიკაციების განვითარებისა და ინტეგრაციისთვის, საბინაო მშენებლობა, წყალმომარაგება, მცირე ბიზნესი, მუნიციპალიტეტების კონტროლის ქვეშ მყოფი სოფლის მეურნეობა. მოსახლეობის მონაწილეობა ინტეგრირებული სერვისების საქმიანობაში ზრდის მათი მუშაობით საერთო კმაყოფილების ხარისხს. ინტეგრაცია მიზნად ისახავს აღმოფხვრას განსხვავებები გეოგრაფიულ ზონებსა და სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს შორის მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და გამოყენების თვალსაზრისით. რაიონული ჯანდაცვის სერვისების ინტეგრირების პროცესში საკვანძო ფაქტორია ჯანდაცვის ოფისი, რომელიც უნდა იყოს ყოვლისმომცველი (მოიცავს ჯანმრთელობის ხელშეწყობას, პრევენციას, მონიტორინგს და რეაბილიტაციას), ჰოლისტიკური (მთლიან ადამიანთან ურთიერთობა ოჯახისა და საზოგადოების კონტექსტში), უწყვეტი (გამოყენება). პაციენტის რეგულარული დაკვირვებისა და მოვლის მონიტორინგის რეგისტრაციისა და რეგისტრაციის სტრატეგია).

3.2 ჯანდაცვის სფეროში საჯარო მმართველობის პრობლემების გადაჭრის გზები

სამედიცინო საქმიანობის შესახებ მოქმედ კანონმდებლობაში არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი ხარვეზებია, არამედ ხარვეზებიც. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია, ჯანდაცვის სისტემების განსაზღვრისას, პირდაპირ არ მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობაზე, რომლის შემადგენელი ნაწილები უნდა იყოს სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემები. ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის კონსტიტუციურობის არაღიარება ნიშნავს, რომ შესაბამისი საკანონმდებლო რეგულაციის არარსებობის შემთხვევაში, ფედერალურ ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს და ადგილობრივ ხელისუფლებას არ აქვთ პირდაპირი კონსტიტუციური ვალდებულება შეინარჩუნონ და განავითარონ შესაბამისი ჯანდაცვის სისტემა მთლიანად მათ ტერიტორიაზე.

ამავდროულად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციაში ამის პირდაპირი მითითების არარსებობის მიუხედავად, შესაბამისი მუხლების ანალიზი იძლევა არაპირდაპირ საფუძველს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის კონსტიტუციურ ინსტიტუტად განხილვისთვის, ვინაიდან სახელმწიფო კონსტიტუციით კონსტიტუციური წესრიგის საფუძვლებს მიაკუთვნებს. კონსტიტუციური ნორმების შინაარსიდან დგინდება ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობა, რომელიც აერთიანებს კონკრეტულ ტერიტორიაზე სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის ქვესისტემების სხვადასხვა ფორმებს. რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობაზე მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფცია.

სახელმწიფოს ვალდებულება უზრუნველყოს სოციალური თანასწორობა რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვის უფლების რეალიზებაში, გულისხმობს ორგანიზაციული ერთიანობის არსებობას და თანმიმდევრულობას დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის განხორციელებაში. ეს მიზანი შეიძლება იყოს ეფექტური მხოლოდ საკანონმდებლო ბაზის შექმნისას, რომელიც მიზნად ისახავს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის შექმნას, რომელიც შედგება ერთიანობისგან და შედგება სამი მოწესრიგებული დონისგან (ქვესისტემები):

ფედერალური დონის ქვესისტემები;

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის დონის ქვესისტემები;

მუნიციპალიტეტის დონის ქვესისტემები

ამავდროულად, თითოეულ დონეზე, ჯანდაცვის სისტემების შესაბამისი კომპონენტები - სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო - საკანონმდებლო წესით დაფიქსირებული და კოორდინირებული უნდა იყოს. ამგვარი პრობლემის ეფექტიანად გადაჭრის მიზნით, აუცილებელია NLA-ში დაზუსტდეს კონსტიტუციით განსაზღვრული მიზნების მიღწევის გზები, კერძოდ, დადგინდეს: ა) ორგანიზაციული სტრუქტურადა ჯანდაცვის სისტემის მმართველი კომპონენტის კომპეტენცია თითოეულ დონეზე, არ გამორიცხავს სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების წარმომადგენლების მონაწილეობის შესაძლებლობას; ბ) უმაღლესი დონის კონტროლის ქვესისტემების მარეგულირებელი და ინდივიდუალური აქტების სავალდებულო მიღება მისი დონის და ქვედა დონის ქვესისტემებისთვის უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ამ აქტების შეუსრულებლობისათვის პასუხისმგებლობის კონკრეტული ზომების არსებობით.

უპირველეს ყოვლისა, ეს უნდა ეხებოდეს ფედერალურ კანონმდებლობას, რომელიც უნდა აისახოს და დაზუსტდეს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობაში და ადგილობრივი ხელისუფლების სამართლებრივ აქტებში.

ამასთან, აუცილებელია უარი თქვან ჯანდაცვის მიღებულ განმარტებაზე, როგორც მათზე დაქვემდებარებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების სისტემაზე, და კონსოლიდაცია. ფედერალური კანონიამ კონცეფციის ფუნდამენტურად ახალი შინაარსი, როგორც ურთიერთობების სისტემა, რომელიც მიმართულია ადამიანის ჯანმრთელობის დაცვაზე.

მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ერთ-ერთი მთავარი ტენდენცია არის სახელმწიფოს როლის გაძლიერება საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში. საზღვარგარეთის ქვეყნებში ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილების დელიმიტაციის (დეცენტრალიზაციის) გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ, პირველ რიგში, დეცენტრალიზაციისთვის საჭიროა გარკვეული სოციალური და კულტურული პირობები, რომლებიც თანდათან ვითარდება; მეორეც, დეცენტრალიზაციას თან ახლავს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი შედეგები; მესამე, ნებისმიერ შემთხვევაში, ზოგიერთი სტრატეგიული სფერო რჩება დეცენტრალიზაციის ფარგლებს გარეთ, მათ შორის. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის პრინციპები, მეოთხე, არ არსებობს ერთიანი ოპტიმალური მოდელი, რომელიც გამოდგება რაიმე განსაკუთრებული ცვლილებების გარეშე, როგორც საფუძველი ჯანდაცვის სფეროში ფედერაციული ურთიერთობების დამყარებისთვის.

ამჟამად მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ჯანდაცვის სფეროს მარეგულირებელი კანონმდებლობა არ აყალიბებს სისტემის ყველა ნაწილის ორგანიზაციულ ერთიანობას. შედეგად, მიმდინარე რეფორმები, რომლებიც გავლენას ახდენს გარკვეული სფეროების განვითარებაზე, არ იძლევა რეფორმის პროცესის სისტემატურ, დინამიურობასა და მთლიანობას.

ჯანდაცვის სფეროში რეფორმების წარმატებას განსაზღვრავს ერთიანი მეცნიერებაზე დაფუძნებული სტრატეგია, რომელიც შეიცავს მთელი სოციალური სფეროს კრიზისიდან გამოსვლის გზებს. აშკარაა, რომ ჯანსაღი მოსახლეობის ფორმირების ფაქტორებისა და ქვეყნის ეკონომიკის მდგომარეობის ობიექტურ ცოდნაზე აგებული ჯანდაცვის თანამედროვე სოციალური პოლიტიკა მოითხოვს დარგის სამართლებრივი რეგულირების დეტალურ შესწავლას.

ამისთვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დაიხვეწოს კანონმდებლობა, რომელიც არეგულირებს სამართლებრივ ურთიერთობებს ჯანდაცვის სფეროში და უზრუნველყოფს მთლიანად სისტემის ორგანიზაციულ ერთიანობას, აგრეთვე რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების პასუხისმგებლობის დაწესებას ყველა დონეზე. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობა. რუსეთის ფედერაციის ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ფედერალური კანონის შემუშავება ჯანდაცვის საკითხთა კოორდინაციის შესახებ მისი განხორციელებისთვის კონკრეტული ღონისძიებების დაწესებით, მათ შორის ადმინისტრაციული და სისხლის სამართლის სანქციების ჩათვლით. ამ კანონის ნორმები უნდა განისაზღვროს ფედერაციის სუბიექტების კანონებში, ამასთან, როგორც ფედერალურ კანონში, ასევე რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების დებულებებში, მუნიციპალიტეტების მიერ მათი უფლებამოსილების განხორციელების საზღვრები უნდა განისაზღვროს. შეიქმნა.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ღონისძიება, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის ორგანიზაციულ ერთიანობას, ხელოვნების „რ“ პუნქტის მიხედვით. კონსტიტუციის 71-ე მუხლის თანახმად, ფედერალური ხელისუფლების მიერ სამედიცინო მომსახურების მინიმალური საკმარისი სოციალური სტანდარტების დაწესება, შესაბამისი დაფინანსებით უზრუნველყოფილი უნდა იყოს. მინიმალური სოციალური სტანდარტების დადგენის აუცილებლობა გათვალისწინებულია ასევე ხელოვნების მე-6 პუნქტის ნორმით. 4 კანონის "რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ" 28.8.1995 No154-FZ. თავის მხრივ, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის ქვესისტემებმა უნდა განახორციელონ სამართლებრივი და მარეგულირებელი გავლენა მუნიციპალურ ჯანდაცვის სისტემებზე. რეალური გზასახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის ერთიანობის დამყარებით, უნდა არსებობდეს ქმედებების ისეთი კოორდინაცია, რომელიც ეფუძნება ფედერალური სისტემის ორგანიზებულ გავლენას ტერიტორიულ და მუნიციპალურ სისტემებზე.

ჯანდაცვის მართვის სისტემის ვერტიკალის საკანონმდებლო ფორმალიზაციის არსებობა, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ჯანდაცვის მართვის ორგანოებს შორის მნიშვნელოვანი ურთიერთობები, არის ჯანდაცვის მართვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპი და აძლევს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემას სრულ პირამიდას. გარეგნობა განვითარებული ქვედა დონით. სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემისთვის, ჩვენი აზრით, ნებისმიერ ეკონომიკურ ვითარებაში, მართვის ადმინისტრაციული მეთოდები უნდა იყოს თანდაყოლილი, რადგან ეს მეთოდები სრულად შეესაბამება იმ ამოცანებს, რომელთა გადაჭრასაც ჯანდაცვის მართვის ორგანოები ევალებათ: უზრუნველყონ ერთიანი ჯანდაცვის პოლიტიკა, სხვადასხვა სერვისების მუშაობის კოორდინაცია, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლი, სამედიცინო საქმიანობის სტანდარტიზაციის საკითხების დანერგვა და ა.შ. ამჟამად მიზანშეწონილია სამედიცინო ორგანიზაციების დამოუკიდებლობის შემცირება ეკონომიკური სფერო რადგან მათ აქვთ თავისუფლება, რომელიც არაადეკვატურია მათი ეკონომიკური პასუხისმგებლობისთვის. ადმინისტრაციული ვერტიკალის შექმნისას ტერიტორიაზე ფედერალური ჯანდაცვის სისტემის ძალაუფლების გავლენის საკანონმდებლო აღდგენის ერთ-ერთი გზა, ჩვენი აზრით, არის სახელმწიფო და მუნიციპალური ერთეულების კომპეტენციას შორის ურთიერთობის შეცვლა. მნიშვნელოვანია ფედერალურ კანონში დაფიქსირდეს საფუძვლები, რომლითაც სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებს შეუძლიათ დაუშვან და უარი თქვან ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის უფლებაზე. პრობლემა აქ არის ინტერესების შერწყმის აუცილებლობა, როგორც საჯარო, ისე კერძო; კანონში ასახული მათი ბალანსი არა მხოლოდ ეკონომიკურად უნდა გაიზომოს, არამედ ეს რეგულაციაც მისცეს. ჩვენი აზრით, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების კომერციული საქმიანობა არასასურველი მოვლენაა ორი მიზეზის გამო. ჯერ ერთი, კომიტეტების მიერ წარმოდგენილი ხელისუფლება ყველანაირად ჩაახშობს სამედიცინო მომსახურების ბაზარს. მეორეც, ხელისუფლება იქნება კორუმპირებული. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია ამ ძალაუფლების შემოღება ჩარჩოში: ერთი მხრივ, მიეცეს მას საზოგადოებრივი ინტერესების დაცვის საშუალება, მეორე მხრივ, არ მივცეთ მას კერძო ჯანდაცვის სისტემის შელახვის შესაძლებლობა. მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მფლობელი ტერიტორიის მოსახლეობაა და ყველა საკითხის გადაწყვეტისას მხოლოდ ამით უნდა იხელმძღვანელოს. ჯანდაცვამდე, ისევე როგორც სოციალური სფეროს სხვა დარგებამდე, არსებობს პრივატიზაციის პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზაციისა და მართვის სისტემის ოპტიმალურ მშენებლობასთან. და აქ, მეჩვენება, უნდა გავითვალისწინოთ ერთი შეუსაბამობა, რომელიც წარმოიშვა ჩვენს კანონში. ჩვენ, არსებითად, მივატოვეთ საკუთრების ფორმების მრავალფეროვნება. ჩვენ ვიცით მხოლოდ სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო, გაუგებარია რატომ, კოლექტიური ქონების გადაყრით, მაგრამ სამედიცინო კომპლექსების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაეცემა კერძო პირებს. თუნდაც ისეთი სტრუქტურა იყოს, რომელიც ამ ყველაფერს შთანთქავს, მოსახლეობის ინტერესებიდან გამომდინარე ასეთი ვარიანტი არასასურველია. ამიტომ მიზანშეწონილია კოლექტიური საკუთრების აღორძინება. და მაინც, მოქმედი კანონმდებლობით, შესაძლებელია მივუდგეთ ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზაციას, როგორც ობიექტს ისე, რომ არ გავითვალისწინოთ ის პროცესები, რომელშიც ეს ობიექტია ჩართული. ჩვენ ვთავაზობთ პრივატიზაციის დროს არ განიხილონ ობიექტები, არამედ სრულიად განსხვავებული სუბიექტები, რომლებიც შედგება თავისებური პროცესებისგან. ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზებისთვის მომზადებისას აუცილებელია განიხილოს მისი საქმიანობა კომპლექსურად და გადაწყვიტოს ორი ასპექტი:

1. პრივატიზაციის საგანი - ყველა ინფრასტრუქტურული პროცესი რჩება სახელმწიფო (მუნიციპალური) საკუთრებაში;

2. ყველა სწრაფი პროცესი გადადის კერძო ჯანდაცვის სისტემაზე.

გაგრძელება
--ᲒᲕᲔᲠᲓᲘᲡ ᲬᲧᲕᲔᲢᲐ--

---